急性闭角型青光眼_眼科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:53:43
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眼球轴长较短、晶体较厚、相对位置较前，前房较浅。瞳孔阻滞后房压力增高，周边虹膜被推向前堵塞房角，致使房水排出受阻、眼压升高。
【诊断】
临床分六期：
(1)临床前期
①一眼发生本病、另一眼房角狭窄。
②有本病家族史，激发试验阳性。
(2)前驱期
①有一过性虹视，雾视及眼胀痛，经睡眠或充分休息后可自行消退。
②轻度睫状充血，前房稍浅，瞳孔略大，眼压轻度升高。
③以上症状常与情绪波动、疲劳、忧虑、失眠或气候变化有关。
(3)急性发作期
①视力急剧下降，伴有剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐。
②眼部混合充血、角膜水肿、瞳孔垂直椭圆形散大，严重者球结膜及眼睑水肿。
③前房甚浅，周边虹膜与角膜几乎相贝占，房角闭塞。
④眼压明显升高，一般在5.32kpa (40mmhg)以上，严重可达13.30kpa(100mmhg)以上。
⑤虹膜萎缩或后粘连，周边虹膜前粘连，房水闪光、瞳孔区晶体前囊下可见乳白色混浊斑（青光眼斑）。
(4)间歇期(缓解期)
①有急性发作史，自觉症状消失、视力不同程度恢复、充血减轻、角膜水肿消退。
②大部分前房角开放，房水流畅系数常在正常范围内，停用抗青光眼药物48小时后眼压正常。
③多数病例有虹膜节段性萎缩，角膜后色素沉着及晶状体青光眼斑。
(5)慢性期
①反复急性发作后眼压持续中度升高。
②前房角1/2以上关闭，c值0.10以上。
③角膜透明、眼部无明显充血，瞳孔散大。
④视力下降、青光眼性视野缺损，视盘青光眼杯状凹陷。
(6)绝对期
眼压持续升高，视功能完全丧失。
【治疗】
(1)临床前期，前驱期及间歇期宜施行周边虹膜切除术或激光虹膜切除术。
(2)急性发作期
①应首先使用缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂，迅速降低眼压使周边虹膜离开小梁，关闭的房角重新开放。
②眼压被控制后不可突然停药，应逐渐减药以防眼压反跳。完全停药后48小时，眼压维持在正常范围内，房水流畅系数在(0.15～0.19)以上，房角功能性小梁1/2以上开放，宜及早施行激光虹膜切除术或周边虹膜切除术。
③在停药过程中或停药后48小时内，眼压有升高趋势者，不论房角开放范围如何，应择期施行抗青光眼滤过手术。
④虽用药物使眼压下降，但房角2/3以上粘连闭塞者，不必逐渐减药而应及时施行抗青光眼滤过术。
⑤对急闭患者在施行降压治疗中同时加强控制炎症反应治疗。
（3）对已形成广泛周边虹膜前粘连的慢性期应施行抗青光眼滤过手术。
（4）绝对期
为了解除持续眼压升高引起的剧烈眼痛可酌情选择滤过术，睫状体冷凝或透热术，必要时考虑眼球摘除或眼内容剜出联合珊瑚羟基磷灰石义眼植入术。