肺动脉栓塞_心血管外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:48:19
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肺动脉栓塞的阻塞物90%是下肢深静脉脱落的血栓。
【诊断】
1.病史 患者常有形成下肢深静脉血栓的病史，诸如长期卧床、腹腔、盆腔手术， 下肢静脉输液等。
2. 临床表现 有的患者在发生肺栓塞的同时，下肢深静脉血栓的临床表现，如下肢肿胀、肢体紫绀等依然存在。就肺栓塞本身引起的临床表现依据肺栓塞的范围不同差异甚大。严重的大面积肺栓塞，可引起血压下降，甚至心搏骤停。轻度者仅有胸痛、气短、低氧血症等临床表现。
3. 辅助检查 胸部x可以发现肺部阴影，肺血管造影很少需要。
【治疗】
1.溶栓治疗大部分病人适宜采取溶栓治疗，特别是在发生肺栓塞6小时以内。
2.介入治疗经静脉用导管采用介入方法摘除栓子，尚在临床实验阶段。
3.手术治疗手术摘除肺动脉栓子
（1）手术适应证：手术治疗的作用目前仍有争论，但严重病例有下列情况，可考虑手术摘除栓子：
①明显的循环呼吸障碍。血压<.12. okpa(90mmhg)，尿量<.20ml/小时，动脉血氧分压<.9.okpa (60mmhg )，经1小时左右处理未见好转者。
②有溶栓治疗禁忌的患者，如活动性胃肠道出血、凝血机制障碍等。
③肺动脉造影显示肺阻塞超过50%者。
④因肺动脉栓塞引起心跳骤停，应急症手术。。
（2）手术方法：在条件许可和情况允许的情况下，纵劈胸骨建立体外循环，在心脏停跳下，切开肺动脉摘除栓子。特别紧急的病例，先建立股动、静脉的体外循环可能较纵劈胸骨更能争取时间。没有条件或体外循环尚无法建立时，也可采用常温心脏跳动下，阻闭上、下腔静脉，切开肺动脉取除栓子。
（3）手术注意事项
①根据病情选用手术方式。
②在用胆总管石钳取栓子时，用力要得当、防止夹碎栓子。
③已有肺梗死表现的肺区，勿摘除该处栓子，以免再灌注后发生难以控制的肺出血。