肾动脉狭窄_心血管内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:46:19
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【诊断】
1. 临床特征
（1）多发性大动脉炎所致者，高血压出现在30岁以下，而动脉粥样硬化所致者，多出现在50岁以上。
（2）高血压发作突然，发展迅速，病程较短，或有长期高血压，而突然加剧。
（3）近期有腹痛或胁腹部疼痛或腰腹部外伤史。
（4）无明显高血压家族史。
（5）50%～70%病人于上腹部或相应背部助脊角区闻及连续性或收缩期血管杂音，可伴震颤。
（6）常无肾病症状。
2. 同位素肾图示病侧肾缺血。
3. 静脉肾盂造影示病侧肾上下径较对侧小1.5cm 以上，显影延迟，肾阴影密度降低或不显影，肾轮廓不规则或输尿管上段和肾盂有压迹。
4. 分侧肾功能测定示病侧肾尿量减少50%以上和尿钠浓度降低15%以上。
5. 病侧肾静脉血浆肾素活性高于健侧2 倍以上。
6. 肾穿刺病理示患侧近球细胞颗粒增加。
7. 超声波检查示：①病例肾动脉狭窄.②病例肾脏体积缩小.③狭窄段可探及收缩期端流频谱。
8. 腹主动脉或选择性肾动脉造影可明确诊断。
【检查】
1. 血沉，c--反应蛋白，需介入治疗或手术治疗者应进行术前常规检查。
2. 胸部x 线片，心电图。
3. 双肾及血管b型超声检查。
4. 快速连续性静脉尿路造影。
5. 放射性核素肾图。
6. 血浆肾素活性测定。
7. 选择性肾动脉造影。
【治疗】
1. 导管介入治疗：有条件者首选经皮肾动脉球囊成形术（pta），必要时置入血管内支架。
2. 在不宜或无条件行pta 时可行外科手术治疗，如肾动脉成形术，病肾切除术及自体肾移植术。
3. 内科药物治疗：双侧病变致低肾素、①低钠饮食.②利尿，多用吠塞米(速尿)20～40mg, 1～2/d.③扩血管降压药，单侧病变致高肾素、缩血管型高血压，应用β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。