阵发性室上性心动过速_心血管内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:45:18
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心房或房室交界处折返激动或自律性增高所致的心动过速，称为室上性心动过速。大多数为折返性，分为6 型：窦房结内折返性心动过速、房室折返性心动过速、心房内折返性心动过速、房室结内折返性心动过速及异常自律和触发活动的心动过速（兴奋灶在心房内或希氏束内）。
【诊断】
1.临床表现 呈阵发性发作，骤发骤停。心率160～220 次/分，律齐。患者感心悸、胸闷或头晕，长时间发作时血压可下降，原有心脏病者，可诱发心力衰竭或心绞痛。
2.心电图特征 心率160～220次/分，规则，qrs波与正常窦性心律时相同，但st-t常有轻度改变。如伴室内差异性传导、预激综合征或束支传导阻滞，则qrs 波呈宽大畸形，应与室性心动过速相区别（见本章第四节“阵发性室性心动过速”）。常见的室上性心动过速鉴别诊断见表1-2。

表1-2 常见室上性心动过速鉴别诊断
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室上性心动过速 p波和qrs波关系 p波形态（Ⅱ、Ⅲ、avf） 伴房室阻滞 颈动脉窦按摩

其前 同时 其后 正常 异常直立 异常倒置 终止 房室阻滞
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慢-快型房室结返折 － ＋ ＋ － － ＋ 罕见 ＋ －

快-慢型房室结返折 ＋ － － － － ＋ 可能 ＋ －

顺向预激综合征 － － ＋ － － ＋ － ＋ －

逆向预激综合征 ＋ － － － － ＋ － ＋ －

窦房结返折 ＋ － － ＋ － － ＋ ＋ ＋

心房性返折 ＋ － － － ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

自律性房性心动过速 ＋ － － － ＋ ＋ ＋ － ＋
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【治疗】
1.去除病因。
2.刺激迷走神经 如吸气后屏气，刺激咽部，压迫眼球或颈动脉窦。老年人和脑血管病患者忌用。
3.药物治疗 首选药物为维拉帕米（异搏定）5mg，稀释后缓慢静注（心衰者慎用）；亦可选用奎尼丁、普鲁卡因胺及乙胺碘呋酮等。毛花苷丙（西地兰）0.4mg 稀释后，缓慢静注，适用于心衰患者，但预激综合征者不宜用，可用乙胺碘呋酮75mg～150mg，稀释后缓慢静注。
4.电学疗法 药物治疗无效者，可用同步直流电复律；频繁发作而药物预防无效者，可考虑射频消融疗法。