2009年临床执业助理医师:肩锁关节脱位临床助理执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2009:09:12 08:26:27
来源 100Test.Com百考试题网


  肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclavicular joint)。可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位,或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位,或上肢贴于胸壁跌倒,肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端,使肩胛骨向前、向下(或向后)错动,而引起脱位。损伤轻者,仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者,肩锁韧带、喙锁韧带等断裂,锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动,因此肩锁关节部出现畸形移位。

  临床表现

  1.分型

  ⑴第一型:肩锁关节囊与韧带扭伤,并无确切的韧带断裂。在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛,临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。

  ⑵第二型:肩锁关节囊与韧带破裂,锁骨外侧端“半脱位”。者在肩锁关节处有头同样的体征,与对侧相比较,锁骨外侧端比较高,用力按压有弹性感觉,X线片上可看到锁骨外侧端挑起,与对侧比较,至少已有1/2以上已脱位,但不是完全性脱位。 来源:考

  ⑶第三型:肩锁韧带与椽锁韧带均已破裂,锁骨外侧端“真性脱位”。锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方,局部肿胀亦比上述两型重,肩关节活动亦受影响,肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。

  医技检查

  X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位,必须与对侧的肩锁关节相比较,必要时可在应力下摄片,病人手握4~6kg重物下摄片,此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。

  诊断依据

  1.有外伤史。 本文来源:百考试题网

  2.局部肿胀、疼痛及压痛,外展、上举困难。锁骨外端隆起。

  3.X线摄片可明确诊断。

  治疗原则

  1.第一型:不必特殊处理,三角巾悬吊数天。

  2.第二型:有多种意见。

  ⑴按第一型处理,理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛,再作手术也不迟。

  ⑵采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位,这种方法只使用于儿童。

  ⑶电视透视下闭合复位与内固定:局麻下,由助手压住四顾外侧端作闭合复位,术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。

  ⑷切开复位及张力带法固定。 百考试题-全国最大教育类网站(www.Examda。com)

  3.第三型:应该手术治疗,有两种手术方法比较常见。

  ⑴切开复位与张力带法固定。

  ⑵再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。

  4.近愈标准:复位、固定良好。 百考试题论坛

  5.治愈标准:功能完全或基本恢复。

  预防

  避免创伤。

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