2010年中医辩证辅导:头痛问诊技巧中医执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2009:11:18 19:13:19
来源 100Test.Com百考试题网


  病史询问是诊断不可缺少的手段,在头痛诊断中尤为重要。有些头痛如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛等,完全依赖病史即可作出诊断,而且查体可无异常。因此,掌握好问诊技巧,十分重要。

  1.首先应着重了解头痛本身的特点百考试题论坛

  如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等,这样可对病因提供某些线索或诊断的方向。如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛,一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛,而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛等。其中,弄清头痛究竟是发作性的(有完全不痛的间歇期)还是持续性的(可时轻时重)尤为重要,因为一旦明确为发作性头痛,如果同时再了解发作的诱因,可以大大缩小探查病因的范围,尽快找出诊断的方向。如:①因头位、体位改变诱发的发作性头痛,可能为低颅压综合征、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物特别是脑室系统肿物等;②晨起或夜间有头痛发作者,可能为高血压(久卧后脑部血管扩张)、早期颅内压增高(久卧后静脉回流欠佳)、心功能不全和前额窦炎(平卧后引流不佳)、癫痫等;③与情绪、劳累等有关或诱因不明者,可能为偏头痛、丛集性头痛、癫痫、癔病等;④受寒或受伤后短暂的锐痛发作,多为神经痛。

  2.其次要了解与头痛并发的症状

  即各种原发病的应有症状:当患者自述症状时,资料往往不全,则可从以下三方面了解并发症状。 采集者退散

  1)根据初步问诊中提示的线索,考虑有哪几种疾病的可能,着重对这些疾病的应有症状逐一进行了解。如对头痛伴有呕吐者,自应了解有无颅内病变,偏头痛、青光眼、癫痫、丛集性头痛等应有的症状。

  2)如初步问诊不能提示明确线索,则不妨根据“颅内-头颈部-全身-神经官能症”的次序,对以上各组疾病的常见症状依次加以了解,如有无恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状(肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等)、五官症状(流泪、鼻阻、流涕等)以及发热、躯体症状等,以免遗漏早期的严重病变。 百考试题-全国最大教育类网站(100test.com)

  3)如患者一般情况较好,病程又较长,则不妨从最常见的神经衰弱或癔病方面加以了解。当证实确系神经衰弱后,仍应排除颅脑外伤、更年期和其他躯体慢性疾患引起的“神经衰弱综合征”。

  3.对非初次发病者

  还应询问既往的诊断、治疗和疗效,以供参考。

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