2010年内科辅导:膀胱肿瘤的病理和临床表现临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2009:10:22 23:21:13
来源 100Test.Com百考试题网


  膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤,绝大多数为恶性肿瘤。病因尚不清楚,可能与化工制剂、染料、油漆、印刷、烟草的污染有关。

  (一)病理

  膀胱癌的组织类型、细胞分化、生长方式和浸润深度均与预后有关。其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。上皮性肿瘤占95%以上,其中90%为移行细胞乳头状肿瘤;鳞癌和腺癌各占2%~3%,恶性程度较高,呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见,由间质细胞发生,多数为肉瘤,如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿。按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、分裂象等将肿瘤细胞分化程度分为三级:Ⅰ级分化良好,属低度恶性;Ⅲ级分化不良,属高度恶性;Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ之间,属中度恶性。

  肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期(T)的依据,多用TNM分期标准,分为:原位癌(Tis);乳头状元浸润Ta;限于黏膜固有层以内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织T3;浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。 采集者退散

  肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部。可为多中心。肿瘤的扩散主要向深层浸润,直至膀胱外组织。淋巴转移常见,浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞;浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞;浸润至膀胱周围组织时,多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、肾和皮肤处。

  (二)临床表现

  发病年龄多数在50~70岁,男:女为4:1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿,可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻,造成排尿困难,甚至尿潴留,亦可有终末血尿、尿频和尿痛。 来源:考

  浸润癌晚期,在耻骨上可触及包块、质硬,排尿后不消退。肿瘤阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全等。肿瘤广泛转移时,可出现骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血体重减轻等。

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