2010年妇产科学辅导:决定分娩的因素——产道临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2010:01:08 18:08:20
来源 100Test.Com百考试题网


  产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。

  (一)骨产道

  指真骨盆,是产道的重要部分。骨产道大小、形状与分娩关系密切。 来源:考

  1.骨盆平面和径线,分为三个平面

  (1)骨盆入口平面:为真假骨盆的交界面,呈横椭圆形,其前方为耻骨联合,两侧为髂耻缘,后方为骶岬上缘。有4条径线:

  1)入口前后径:也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,平均值约为11cm,是胎先露部进入骨盆入口的重要径线,其长短与分娩关系密切。

  2)入口横径:左右髂耻缘间的最大距离,平均值约为13cm.

  3)入口斜径:左右各一条,左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径,平均值约为12.75cm.

  (2)中骨盆平面:为骨盆最小平面,最狭窄,具有产科临床意义。呈前后径长的椭圆形,其前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。有2条径线:

  1)中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,平均值约为11.5cm. http://ks.100test.com

  2)中骨盆横径:也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离,平均值约为1Ocm,是胎先露部通过中骨盆的重要径线,其长短与分娩关系密切。

  (3)骨盆出口平面:由两个在不同平面的三角形组成,坐骨结节间径为两个三角形共同的底。前三角的顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支;后三角的尖端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。有4条径线:

  1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,平均值约为11.5cm.

  2)出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离,平均值约为9cm,是胎先露部通过骨盆出口的径线,其长短与分娩关系密切。

  3)出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为6cm. www.Examda.CoM

  4)出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为8.5cm.若出口横径稍短,而出口后矢状径较长,两径之和>15cm时,正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

  2.骨盆轴与骨盆倾斜度

  (1)骨盆轴:连接骨盆各平面中点的假想曲线,称为骨盆轴。此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前,分娩时,胎儿沿此轴娩出。

  (2)骨盆倾斜度:妇女直立时骨盆入口平面与地平面所成的角度,一般为60°。若角度过大,常影响胎头衔接和娩出。

  (二)软产道

  软产道是由4部分构成的:由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

  1.子宫下段的形成:子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。临产后的规律宫缩进一步使子宫下段拉长达7~1Ocm.

  生理性缩复环的定义:由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段的肌壁越来越厚,子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称为生理性缩复环。正常情况下,此环不易自腹部见到。

  2.临产后宫颈的变化:包括宫颈管消失和宫口扩张。 来源:www.100test.com

  (1)宫颈管消失:临产前的宫颈管长约2~3cm,临产后宫颈内口向上向外扩张,宫颈管形成漏斗形,随后宫颈管逐渐变短直至消失,成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失,宫颈外口后扩张;经产妇则多是颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。

  (2)宫口扩张:临产后,宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。随着产程进展,宫口开全(10cm)时,妊娠足月的胎头方能通过。 来源:

  3.骨盆底、阴道及会阴的变化:破膜后胎先露部下降直接压迫骨盆底,阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌使5cm厚的会阴体变成2~4mm薄的组织,临产后,会阴体虽能承受一定压力,但分娩时若保护会阴不当,也容易造成裂伤。

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