2010年临床助理辅导:子宫收缩乏力的预防和处理临床助理执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2010:03:07 15:59:19
来源 100Test.Com百考试题网


  1.预防

  应对孕妇进行产前教育,进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理,使孕妇了解分娩是生理过程,增强其对分娩的信心。分娩前鼓励多进食,必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药物,注意检查有无头盆不称等,均是预防宫缩乏力的有效措施。

  2.处理

  (1)协调性宫缩乏力:

  发现头盆不称,应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者。

  1)第一产程:加强宫缩措施有:来源:百考试题网

  ①人工破膜(适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者);

  ②地西泮静脉推注(适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者);

  ③缩宫素静脉滴注(适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者)。应有专人观察产程进展,监测宫缩、听胎心率及测量血压。宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化,应立即停滴缩宫素。发现血压升高,应减慢滴注速度。

  地西泮静脉推注:地西泮能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张,适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg,间隔4~6小时可重复应用,与缩宫素联合应用效果更佳。

  经上述处理,若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。

  2)第二产程:出现宫缩乏力时,也应缩宫素静脉滴注加强宫缩。

  ①若胎头双顶径已通过坐骨棘平面,等待自然分娩;来源:考

  ②胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术。

  3)第三产程:为预防产后出血,当胎儿前肩娩出时,静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U,并同时缩宫素10~20U静脉滴注,使宫缩增强。

  (2)不协调性宫缩乏力:处理原则是调节宫缩,恢复其极性,严禁应用缩宫素。给予哌替啶100mg、吗啡10~15mg肌注或地西泮10mg静脉推注,醒后多能恢复为协调性宫缩。经上述处理,不协调性宫缩乏力未能得到纠正,或出现胎儿窘迫征象,或头盆不称,均应行剖宫产术。

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