2010年医师实践技能操必考题(考官手持本)

文章作者 100test 发表时间 2011:07:04 02:36:55
来源 100Test.Com百考试题网


医师实践技能操必考题(考官手持本)供广大考友备考使用!

  一、体格检查(1)共50题

  1号题:患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”,有高血压病家族史。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)考官问:患者测过体温,在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应做什么检查?(2分)
  考生答:测血压。
  (2)考官问:动脉血压测量方法有几种?(2分)
  考生答:直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。
  (3)考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压。(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、考生操作:测血压(7分)
  l查血压计,安置被检者肘部位置正确(1分);
  先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。
  l血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
  气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。
  l听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分);
  胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。
  l测量过程流畅(3分);
  向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
  C、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  D、考官复测血压,读数基本正确。(3分)
  考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确,(如读数与考官测得读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)
  (4)提问:何谓高血压?(2分)
  考生答:年龄在18岁以上成人(0.5分),采用标准测量方法,至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分),或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分),即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。

  2号题:患者男性27岁,前额头痛及眼胀痛,流少量黄色脓涕1周。起病后不发热,无咳嗽。家族史:其父亲因高血压病,脑溢血2年前病故。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)考官问:你作为接诊医师,在为病人测过体温,眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现,你觉得还应做什么检查?(2分)
  考生答:测血压。
  (2)考官问:动脉血压测量方法有几种?(2分)
  考生答:直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。
  (3)考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压。(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、考生操作:测血压(7分)
  l检查血压计,安置被检者肘部位置正确(1分);
  先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。
  l血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
  气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。
  l听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分);
  胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。
  l测量过程流畅(3分);
  向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
  C、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  D、考官复测血压,读数基本正确。(3分)
  考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压,后报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确(如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)
  (4)提问:有一病人,多次测得两上肢血压(收缩压)差超过10mmHg?问多见于何种疾病?(举两个疾病)(2分)
  考生答:多见于多发性大动脉炎(1分)或先天性的动脉畸形(1分)。

  3号题:患者男性,18岁,诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛,且有“复视”现象,要求做进一步检查。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,在眼检查方面应检查那些内容?(3分)
  考生答:视力检查(0.5分);瞳孔检查:瞳孔大小(0.5分),集合反射(0.5分);
  瞳孔对光反射(直接与间接)(1分),眼球运动等各项检查(0.5分)。
  (2)、考官指定考生为被检者做眼球运动,间接、直接对光反射检查(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、眼球运动检查方法正确(5分);
  检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者眼前30~40cm(1分),告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动(1分),一般按被检者左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。
  C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5分);
  l直接对光反射检查:将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分),双眼瞳孔都检查(1分)。
  l间接对光反射:指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢复原来大小(1分)。双眼瞳孔都检查(1分)。
  l间接对光反射检查时,应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。
  D、检查结束后应说的话。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)、提问:(3分)
  眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于何种病人?
  考生答:眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹(1.5分),双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人(1.5分)。

  4号题:患者女性,14岁,自幼体健,视力好,近来觉得看不清黑板上的字,且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象,即来院检查。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容?(3分)
  考生答:要做视力检查(0.5分),瞳孔大小(0.5分),集合反射检查(0.5分),
  瞳孔对光反射(直接与间接)(1分),眼球运动等各项检查(0.5分)。
  (2)、指定考生为被检者者做集合反射,直接、间接对光反射检查(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、集合反射检查方法正确(5分);
  嘱被检查者注视1m外目标(1分)(通常是检查者的示指尖,置于双眼等距离),然后将目标物逐渐(1分)移近眼球(距离眼球越5-10cm)(1分),观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小(2分)。(注:若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚,瞳孔缩小”内容时,考官可插问,观察什么?)
  C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5分);
  l直接对光反射检查:将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分),检查双眼瞳孔(1分)。
  l间接对光反射:指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢复原来大小(1分)。注意检查双眼瞳孔(1分)。
  l间接对光反射检查时,应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。
  D、检查结束后应说的话。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)、提问:(3分)。双眼瞳孔缩小(针尖瞳),提示什么问题?
  答:提示:A、中毒(有机磷农药等)(1分);B、虹膜炎症(1分);C、药物反映(吗啡、冬眠灵,毛果芸香碱等)(1分)。
  答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。
  幅奏反射:告知被检者头部不动,双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分),然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm(1分),正常反应是双眼内聚(1分)。
  调节反射:告知被检者头部不动,双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分),然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm(1分),正常反应是瞳孔缩小(1分)。

  5号题:患者女性,46岁,已婚,反复发热2月余,经多家医院诊治,未查明原因,近2天,患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,测过体温后,行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?(3分)
  考生答:表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群(1分)、上肢淋巴结群(1分)和下肢淋巴结群(1分)。
  (2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)
  l医师位置(1分)。
  一般应站在被检查者后面,边检查边告知被检者正确体位、姿势。
  l检查手法正确(2分)
  检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分),然后将手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊(1分)。
  l检查顺序正确(2分)一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对,无规律的触摸,不能得分)。
  C、腋窝淋巴结检查方法正确(5分)
  l告知被检者的体位和姿势正确(1分)。请被检者坐下,考生面对被检查者。
  l检查手法正确(4分)检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结(2分),另一侧腋窝则相反,检查者以右手握着被检查者右手腕,将其前臂外展,以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结(2分)检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
  l(腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群)
  D、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)、提问:肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?(3分)
  答:肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移,尤以向右锁骨上转移多见(1分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移(1分),乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1分)。

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