2012年临床助理医师外科学辅导:原发性骨质疏松症

文章作者 100test 发表时间 2011:10:07 21:44:48
来源 100Test.Com百考试题网


原发性骨质疏松症是老年人的一种常见的全身性骨病,主要是骨量低和骨的微细结构有破坏,招致骨的脆性增加和容易发生骨折。

  原发性骨质疏松症是老年人的一种常见病,一种全身性骨病。主要是骨量低和骨的微细结构有破坏,招致骨的脆性增加和容易发生骨折。骨组织的矿物质和骨基质均有减少。女性较男性多见,常见于绝经后妇女和老年人,在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折,尤其75岁以上的妇女骨折发生率高达80%以上。

  【诊断】

  1.年龄60岁以上,绝经后妇女,饮食中钙摄入不足,日晒少,活动少。

  2.背腰部疼痛、驼背、身高变矮,曾有脊椎压缩性骨折,桡骨远端、股骨上端骨折史,易发生非创伤性骨折。

  3.血钙、磷、碱性磷酸酶基本正常,尿钙/肌酐比值、尿羟脯氨酸/肌酐比值升高,尿吡啶酸升高,血抗酒石酸性磷酸酶升高。

  4.骨矿含量测定:骨化密度测定结果,较同性别、同年龄的正常人参考值低15%以上。

  5.x线片:可见腰椎指数(第3腰椎椎体中点高度与椎体前缘的高度比值)≤0.8,椎体压缩性骨折;手(足)正位片测定掌(趾)骨皮质参数(左手第2掌骨或第2~4趾骨长轴中点,测定垂直于长轴横径的皮质外径、皮质内径、长轴骨长度,然后计算皮质厚度、皮质厚度指数、皮质面积);骨膜下骨吸收;骨盆正位片有骨折、畸形、股骨上端骨小梁变细、中断。

  6.核素骨显像,骨组织计量学证实为骨质疏松。

  7.排除继发性骨质疏松症,如库欣综合征、甲亢、甲旁亢、糖尿病等疾病,长期服用糖皮质激素、甲状腺激素制剂所致等。

  【检查】

  1.血钙,血磷,血清骨源性碱性磷酸酶(alp),骨钙素(bgp),原酸原伸展肽,血清甲状旁腺激素(pth),血清维生素d测定。

  2.24h尿钙、磷测定,空腹尿钙/肌酐比值,空腹尿羟脯氨酸/肌酐比值,尿吡啶啉和脘氧吡啶啉测定,血抗酒石酸酸性磷酸酶(trap)。

  3.脊椎骨、四肢骨关节x线片,骨扫描,骨密度测定。

  【治疗】

  1.一般治疗:包括高蛋白饮食,补充维生素d400~500u/d及钙盐(多饮牛奶,吃绿色蔬菜、骨头汤)。

  2.周期应用性激素:己烯雌酚或雌二醇0.5~1mg,1/d,4周后停药1周;或尼尔

  3.维生素d及钙剂:钙维d500mg,2/d,或罗钙全0.5g,1/d,钙片2~4g,1/d.

  4.降钙素(密钙息)500~1000u肌注,1/2~3/d.

  5.男性病人可用促进蛋白合成激素:苯丙酸诺龙(多乐宝灵)25~50mg肌注,1/周,3~6个月为1个疗程。

  6.如有明确病因,给予病因治疗。

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