病历分析例题——糖尿病2型糖尿病肾病

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:41:52
来源 100Test.Com百考试题网

女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月

　　十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖( )，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

　　查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，　无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

　　化验：血Hb123g/L, WBC6.5×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白( ),尿糖( )，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L

　

［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
　　1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病
　　2.高血压病I期（2级，中危组）
(二)诊断依据
　　1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白( )
　　2.高血压病I 期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据

二、鉴别诊断(5分)
　　1.糖尿病1 型
　　2.肾性高血压
　　3.肾病综合征

三、进一步检查(4分)
　　1.24小时尿糖、尿蛋白定量
　　2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验
　　3.肝肾功能检查，血脂检查
　　4.眼科检查
　　5.B 超和超声心动图

四、治疗原则(3分)
　　1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动
　　2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理
　　3.控制血压：降压药物，低盐饮食 转贴于：