考研复习指导之考研西医外科学辅导032考研

文章作者 100test 发表时间 2009:02:27 18:14:10
来源 100Test.Com百考试题网

　　 乳腺囊性增生症和乳腺良性肿瘤
　　 乳腺囊性增生症和乳腺良性肿瘤的鉴别见下表。

	纤维腺瘤	乳腺病	乳头状瘤	乳癌	乳腺肉瘤	乳腺结核
年龄(岁)	20～25	25～40	40～50	40～60	中年	20～40
病程	缓慢	缓慢	缓慢	快	快	缓慢
疼痛	无	周期性	无	无	无	较明显
肿块数目	常单个	多数成串	不易触及	常单个	单个	不定
肿块边界	清楚	不清	不易触及	不清	清楚	不清
活动度	不受限	不受限	不易触及	受限	不受限	不受限
乳头溢液	无	血性、棕色 黄色	鲜红血性 棕色、黄色	血性、黄色 黄绿色	无	无
转移病灶	无	无	不易触及	局部淋巴结	血行	无
脓肿形成	无	无	无	无	无	冷脓肿
治疗	手术切除	对症治疗	手术为主	手术为主	手术治疗	抗结核

　　 乳腺癌
　　 1．病因
　　 乳腺癌病因未明。可能有关的因素包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性疾病(乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生)、营养过剩、肥胖、脂肪饮食、遗传因素、环境因素等。
　　 2．病理类型
　　 (1)非浸润性癌包括导管内癌、小叶原位癌、Paget病。属于早期，预后较好。
　　 (2)早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。属于早期，预后好。
　　 (3)浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、鳞癌等。分化程度高、预后好。
　　 (4)浸润性非特殊癌最常见，占80％，预后差。
　　 (5)其它罕见癌。
　　 3．转移途径
　　 (1)局部扩散
　　 (2)淋巴转移为主要转移途径。
　　 ①癌细胞→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管(左)或右淋巴导管→静脉血流；
　　 ②乳腺内侧和中央区癌细胞→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管(左)或右淋巴导管→静脉血流。如腋窝淋巴结转移率60％，胸骨旁淋巴结转移率20％～30％；
　　 ③癌细胞还可通过逆行途径→对侧腋窝或腹股沟淋巴结。
　　 (3)血运转移 早期就可有血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接进入血循环而致远处转移。最常见的转移部位依次为肺、骨、肝。
　　 (4)椎旁静脉系统该转移途径详见本讲义《病理学》第5章·肿瘤。
　　 4．临床表现
　　 乳腺癌特征及与其它乳腺肿块的鉴别见上表。
　　 乳腺癌好发于外上象限，占45％～50％。
　　 乳腺癌常考的几种临床表现见下表。

酒窝征	癌肿累及Cooper韧带，使其收缩导致皮肤凹陷所致
乳头凹陷	乳头深部肿块累及乳管，使乳头凹陷
桔皮样变	癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致
卫星结节	癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节或小索
铠甲状癌	指晚期乳腺癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸
手臂白色水肿	癌细胞堵塞腋窝主要的淋巴管，引起该侧手臂淋巴回流障碍，发生的蜡白色手臂水肿
手臂青紫水肿	锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉，引起的该侧手臂青紫色水肿
炎性乳癌	少见，发展快，预后差。临床特征为局部皮肤呈“炎症样改变”，开始较局限，以后扩展到乳腺大部分皮肤
Paget病	即乳头湿疹样乳腺癌。少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。乳头和乳晕瘙痒、皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。部分病例乳晕区可扪及肿块

　　 5．乳癌的TNM分期

　　乳癌的临床分期与TNM分期的关系：

T	原发瘤	N	区域淋巴结
T0	原发癌瘤未查出	No	同侧腋窝淋巴结不肿大
Tis	原发瘤	N1	同侧腋窝淋巴结肿大，但可推动
T1	癌瘤直径<.2cm	N2	同侧腋窝淋巴结融合，或与周围组织粘连
T2	2cm<.癌瘤直径<.5cm	N3	同侧胸骨旁淋巴结转移
T3	癌瘤直径>.5cm	M	远处转移
T4	癌瘤大小不计，但侵犯皮肤、胸壁	Mo	无远处转移
	炎性乳癌属于之	MI	有锁骨上淋巴结转移或远处转移

　　 6．治疗
　　 (1)手术治疗
　　 是乳腺癌的主要治疗方法之一。其手术适应证为：国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲ期的病人。

手术方式	切除范围	淋巴清扫
乳腺癌根治术 (Halsted手术)	整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结	腋上、中、下组淋巴结
乳腺癌扩大根治术 (Urban手术)	Halsted手术 第2、3、4肋软骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结切除	腋上、中、下组淋巴结 胸骨旁淋巴结
乳腺癌改良根治术 (Patey手术)	与Halsted手术比较，保留了胸大肌或 同时保留胸大、小肌	腋中、下组淋巴结
全乳房切除术	整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜	无淋巴结清扫。适用原位癌、微小癌、年老体弱不宜根治者
保留乳房的乳腺癌切除术	完整肿块切除 腋淋巴结清扫	腋淋巴结

　　 (2)化疗
　　 辅助化疗的指征：浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者。
　　 化疗方案：CMF(环磷酰胺 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶)、CAF(环磷酰胺 阿霉素 氟尿嘧啶)。
　　 (3)内分泌治疗
　　 雌激素受体(ER)阳性者，对内分泌治疗效果较好。ER阴性者，对内分泌治疗效果较差。
　　 三苯氧胺的结构式与雌激素类似，可在靶器官上与雌二醇争夺ER，影响DNA转录，从而抑制肿瘤生长。该药可降低乳腺癌术后复发及转移，减少对侧乳腺癌的发生率。
　　 (4)放射治疗
　　 指征为：
　　 ①病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者；
　　 ②阳性淋巴结占淋巴结总数1／2以上或有4个以上淋巴结阳性者；
　　 ③病理证实为胸骨旁淋巴结转移者；
　　 ④原发灶位于乳腺中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者。
　　 编辑特别推荐：
　　 2009年研究生考试复试资料大汇总
　　 考研政治基础辅导常考知识点精选汇总
　　 09考研英语冲刺阅读理解专项训练汇总
　　 考研冲刺：考研政治理论辅导资料汇总
　　 更多优质信息请访问：百考试题考研站 百考试题论坛
　　 丰富、优质考试试题请进入：百考试题在线考试中心