考研复习指导之考研西医外科学辅导039考研
文章作者 100test 发表时间 2009:03:01 12:04:47
来源 100Test.Com百考试题网
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胃十二指肠疾病
一、概述
1.胃组织细胞组成
胃底为主细胞、壁细胞、粘液细胞、嗜银细胞。胃体为主细胞、壁细胞、粘液细胞。胃窦为G细胞、粘液细胞。各细胞的功能主要为:
①主细胞分泌胃蛋白酶原、凝乳酶原。
②壁细胞分泌胃酸和抗贫血因子(内因子)。
③粘液细胞分泌碱性因子。
④G细胞分泌胃泌素。
⑤嗜银细胞功能不清
2.胃酸分泌的调节
胃酸分泌分为三个时相,即脑相、胃相和肠相,如下图所示。
3.手术治疗消化性溃疡的机理
(1)胃大部切除术的机理
①切除了胃体大部,因壁细胞和主细胞数量减少,使得胃酸和胃蛋白酶原分泌大为减少;
②切除了胃窦部,消除了胃泌素引起的胃酸分泌,使体液性胃酸分泌减少;
③切除了溃疡的好发部位;
④切除了溃疡本身
(2)迷走神经切断术的机理
①消除了神经性胃酸分泌;
②消除了迷走神经兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌;
③降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性;
④降低了胃的张力和蠕动。
二、胃大部切除术
1.治疗消化性溃疡的适应证
消化性溃疡外科治疗指征 |
十二指肠溃疡外科治疗指征 |
胃溃疡外科治疗指征 |
内科治疗无效者 |
内科治疗12周无效者 |
内科治疗8~12周无效者 |
合并:梗阻、出血、穿孔、癌变 |
合并:梗阻、出血、穿孔 |
合并:梗阻、出血、穿孔、癌变 |
特殊溃疡 |
病程漫长的严重溃疡 |
特殊溃疡 |
特殊溃疡——应激性、胰源性、胼胝性、复合性溃疡、球后溃疡 |
2.切除范围 胃远端的2/3~3/4,包括胃体大部、胃窦、幽门、球部的部分。
3.手术方式
根据胃切除后胃肠道重建方式,其基本手术方式为胃十二指肠吻合(Billroth Ⅰ式)或胃空肠吻合(BiUrothⅡ式或胃空肠Roux-en-Y吻合)。其中,Billroth Ⅱ式又分为Hoffmeister、Polya、Moynihan和Eiselsberg法。
Billroth Ⅰ式 |
胃大部切除胃十二指肠吻合术。即远端胃大部切除后,将残端与十二指肠吻合 |
Hoffmeister法 |
十二指肠残端封闭,结肠后将部分胃断端与空肠吻合,输入段对小弯侧 |
Polya法 |
十二指肠残端封闭,结肠后将全部胃断端与空肠吻合,输入段对小弯侧 |
Moynihan法 |
十二指肠残端封闭,结肠前将全部胃断端与空肠吻合,输入段对大弯侧 |
Eiselsberg法 |
十二指肠残端封闭,结肠前将部分胃断端与空肠吻合,输入段对小弯侧 |
胃空肠 Roux-en-Y吻合 |
远端胃大部切除后,十二指肠残端封闭,在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠,残胃和远端空肠吻合,距此吻合口以下45~60cm空肠与空肠近侧断端吻合 |
4.Billroth Ⅰ式和Ⅱ式的区别
|
Billroth I(1881) |
BillrothH(1885) |
方式 |
胃切除后,残胃与十二指肠直接吻合 |
胃切除后,十二指肠残端封闭,残胃与空肠上段作吻合 |
优点 |
①残端与胃吻合 ②手术简单,接近生理 ③胃肠功能紊乱少 |
①残端与空肠上段吻合 ②切除足够胃体而不至于吻合口张力过大 ③复发率低 |
缺点 |
①球部疤痕粘连时不能采用 ②为避免张力过大切胃较少导致复发 ③对胃酸高的十二指肠溃疡不实用 |
①操作复杂 ②改变了生理关系 ③并发症多 |
适宜 |
胃溃疡 |
胃溃疡 十二指肠溃疡(尤其是十二指肠溃疡) |
5.术后并发症
(1)碱性反流性胃炎
①三联征剑突下持续烧灼痛,进食加重,制酸剂无效;胆汁性呕吐,呕吐后腹痛仍旧;体重下降。
②发病时间 多发于术后数月至数年,尤以Billroth Ⅱ式手术后常见。
③贫血 出血时大便潜血可阳性。
④低胃酸或缺酸因此常规使用制酸剂无效。
(2)术后梗阻
梗阻部位 |
呕吐物性质 |
治疗方案 |
吻合口梗阻 |
呕吐物含食物,不含胆汁 |
保守治疗无效时手术治疗 |
输出襻梗阻 |
含食物及胆汁 |
保守治疗无效时手术治疗 |
急性完全性输入襻梗阻 |
不含胆汁 |
立即手术治疗 |
慢性不全性输入襻梗阻 |
大量胆汁,几乎不含食物 |
保守治疗无效时手术治疗 |
三、迷走神经切断术
1.迷走神经的走行及分布