考研复习指导之考研西医外科学辅导036考研

文章作者 100test 发表时间 2009:03:01 12:04:53
来源 100Test.Com百考试题网

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　　 腹外疝
　　 一、概论
　　 1．一些常考的基本概念

疝	体内的某个脏器／组织通过先天或后天的薄弱点、缺损，离开正常解剖部位，进入另一部位
易复性疝	疝内容物在腹压增加时突出，腹压减小时很容易回纳入腹腔
难复性疝	疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但不引起严重症状者
嵌顿性疝	疝内容物突出后，疝囊颈将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔者称嵌顿疝
绞窄性疝	嵌顿疝合并肠壁血运障碍者，称绞窄疝
逆行性嵌顿疝	嵌顿的肠管包括几个肠袢，或呈W形，称逆行性嵌顿疝
Richter疝	指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分，也称为肠管壁疝
Littre疝	嵌顿的内容物为Meckel憩室
滑动性疝	疝内容物成为疝囊壁的一部分，属于难复性疝。多见于右侧，左右之比为1：6
复发疝	包括真性复发疝和假性复发疝，后者又包括遗留疝和新发疝

　　 注意：
　　 ①嵌顿疝——绞窄疝、逆行嵌顿疝(w形嵌顿)、箝闭疝(嵌顿性疝)、Richter疝、Littre疝。
　　 ②容易嵌顿的疝——股疝、儿童腹股沟斜疝。
　　 ③最易嵌顿的疝——股疝。
　　 ④不容易嵌顿的疝——直疝、切口疝、脐疝。
　　 ⑤属于难复性疝——滑动疝。
　　 2．经常考的几种疝内容物
　　 最常见的疝内容物是小肠；
　　 难复性疝最常见的疝内容物是大网膜；
　　 左侧滑动性疝的疝内容物是乙状结肠和膀胱；
　　 右侧滑动性疝的疝内容物是盲肠、阑尾和膀胱。
　　 二、腹股沟疝
　　 1．疝的大致分类

　　 以上是疝的大致分类，可见腹股沟斜疝是最常见的腹外疝。
　　 2．腹股沟管的解剖 见下表，注意与股管的解剖鉴别。

腹股沟管	股管
两口 内口：深环 外口：浅环(皮下环)	两口上口：股环 下口：卵圆窝
四壁前壁：皮肤皮下和腹外斜肌腱膜，外1／3为腹内斜肌 后壁：腹膜和腹横筋膜，内1／3为腹股沟镰 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下缘：腹股沟韧带和腔隙韧带	四缘前缘：腹股沟韧带 后缘：耻骨梳韧带 内缘：腔隙韧带 外缘：股静脉

　　 3．发病机制
　　 (1)先天性解剖异常胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多见。
　　 (2)后天性腹壁薄弱或缺损任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起重要作用。
　　 4．临床表现
　　 (1)易复性疝腹股沟区可复性肿块。
　　 (2)难复性疝疝块不能完全回纳。
　　 (3)滑动性疝疝块不能完全回纳，消化不良和便秘。
　　 (4)嵌顿性疝疝块突然增大，不能回纳，并伴明显疼痛。若为肠管嵌顿，可出现机械性肠梗阻征象Richter疝由于局部肿块不明显，不一定有肠梗阻表现。
　　 (5)绞窄性疝在嵌顿疝基础上合并肠管壁血运障碍，可出现腹膜刺激征。