考研复习指导之考研西医外科学辅导036考研

文章作者 100test 发表时间 2009:03:01 12:04:53
来源 100Test.Com百考试题网


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   腹外疝
   一、概论
   1.一些常考的基本概念

体内的某个脏器/组织通过先天或后天的薄弱点、缺损,离开正常解剖部位,进入另一部位

易复性疝

疝内容物在腹压增加时突出,腹压减小时很容易回纳入腹腔

难复性疝

疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内,但不引起严重症状者

嵌顿性疝

疝内容物突出后,疝囊颈将疝内容物卡住,使其不能回纳腹腔者称嵌顿疝

绞窄性疝

嵌顿疝合并肠壁血运障碍者,称绞窄疝

逆行性嵌顿疝

嵌顿的肠管包括几个肠袢,或呈W形,称逆行性嵌顿疝

Richter疝

指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分,也称为肠管壁疝

Littre疝

嵌顿的内容物为Meckel憩室

滑动性疝

疝内容物成为疝囊壁的一部分,属于难复性疝。多见于右侧,左右之比为1:6

复发疝

包括真性复发疝和假性复发疝,后者又包括遗留疝和新发疝

   注意:
   ①嵌顿疝——绞窄疝、逆行嵌顿疝(w形嵌顿)、箝闭疝(嵌顿性疝)、Richter疝、Littre疝。
   ②容易嵌顿的疝——股疝、儿童腹股沟斜疝。
   ③最易嵌顿的疝——股疝。
   ④不容易嵌顿的疝——直疝、切口疝、脐疝。
   ⑤属于难复性疝——滑动疝。
   2.经常考的几种疝内容物
   最常见的疝内容物是小肠;
   难复性疝最常见的疝内容物是大网膜;
   左侧滑动性疝的疝内容物是乙状结肠和膀胱;
   右侧滑动性疝的疝内容物是盲肠、阑尾和膀胱。
   二、腹股沟疝
   1.疝的大致分类


   以上是疝的大致分类,可见腹股沟斜疝是最常见的腹外疝。
   2.腹股沟管的解剖 见下表,注意与股管的解剖鉴别。

腹股沟管

股管

两口 内口:深环
外口:浅环(皮下环)

两口上口:股环
下口:卵圆窝

四壁前壁:皮肤皮下和腹外斜肌腱膜,外1/3为腹内斜肌
后壁:腹膜和腹横筋膜,内1/3为腹股沟镰
上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下缘:腹股沟韧带和腔隙韧带

四缘前缘:腹股沟韧带
后缘:耻骨梳韧带
内缘:腔隙韧带
外缘:股静脉

   3.发病机制
   (1)先天性解剖异常胚胎早期,睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁,以后逐渐下降,并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突,睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜,其余部分自行萎缩闭锁。如鞘突不闭锁或闭锁不完全,就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突闭锁也较迟,故右侧腹股沟疝较多见。
   (2)后天性腹壁薄弱或缺损任何腹外疝,都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起重要作用。
   4.临床表现
   (1)易复性疝腹股沟区可复性肿块。
   (2)难复性疝疝块不能完全回纳。
   (3)滑动性疝疝块不能完全回纳,消化不良和便秘。
   (4)嵌顿性疝疝块突然增大,不能回纳,并伴明显疼痛。若为肠管嵌顿,可出现机械性肠梗阻征象Richter疝由于局部肿块不明显,不一定有肠梗阻表现。
   (5)绞窄性疝在嵌顿疝基础上合并肠管壁血运障碍,可出现腹膜刺激征。 

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