考研复习指导之考研西医外科学辅导058考研

文章作者 100test 发表时间 2009:03:19 06:16:22
来源 100Test.Com百考试题网

　　骨折概论
　　一、骨折的定义、分类、稳定性、成因、移位

骨折	骨的完整性和连续性中断
开放性骨折	骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通者 耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直肠均属于开放性骨折
闭合性骨折	骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不相通者
稳定性骨折	如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、椎体压缩性骨折(<.1/4)、嵌插骨折
不稳定性骨折	如粉碎性骨折、螺旋形骨折、斜形骨折
完全骨折	如嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离、凹陷骨折
不完全骨折	如裂缝骨折、青枝骨折
骨折成因	直接暴力、间接暴力、积累性劳损
骨折段移位	成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位

　　二、骨折的临床表现、x线表现和并发症考试重点
　　1．骨折临床表现

骨折全身表现	骨折局部表现	骨折专有体征	X线表现
休克 发热	疼痛 肿胀 功能障碍	局部畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感	急诊拍片阴性者2周后复查

　　2．骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤(肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤)、重要周围组织损伤(血管神经、脊髓)、骨筋膜室综合征。
　　3．骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。
　　4．骨折并发症(重要血管、神经损伤)

骨折部位	合并伤	骨折部位	合并伤
锁骨骨折	臂丛损伤	肱骨中下1／3骨折	桡神经
伸直型肱骨髁上骨折	肱动脉、正中神经	伸直型肱骨髁上骨折	前臂骨筋膜室综合征
胫骨上1／3骨折	小腿骨筋膜室综合征	股骨颈骨折	股骨头坏死
股骨下1／3骨折	胴动脉、静脉、胫神经、腓总神经	腓骨颈骨折	腓总神经
耻骨骨折	尿道	尾骨骨折	直肠

　　三、骨折愈合
　　1．骨折愈合过程
　　骨折愈合分三个阶段：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期。
　　2．影响骨折愈合的因素

年龄	儿童愈合快于成人。如新生儿股骨骨折2周愈合，成人则需3个月左右
健康状况	健康状况不良者，骨折愈合时间延长
骨折部位的血供	这是影响骨折愈合的主要因素，血供不良者延迟愈合。 ①骨折两断端血液供应良好，则愈合快——多见于干骺端骨折，如胫骨髁骨折 ②骨折段一端血液供应差，则愈合慢——如胫骨中、下1／3骨折 ③骨折段两端血液供应都差，则愈合更慢 ④骨折段完全丧失血液供应——如股骨颈关节囊内骨折易导致股骨头缺血坏死
软组织嵌入	可导致骨折难愈合甚至不愈合
感染	开放骨折、局部感染可严重影响骨折愈合
治疗方法的影响	多次手法复位失败、术中软组织和骨膜剥离过多、碎片摘除过多、骨折固定不牢固、骨牵引不当、过早和不恰当的功能锻炼都可使骨折愈合延迟

　　3．骨折临床愈合标准
　　(1)局部无压痛及纵向叩击痛；
　　(2)局部无异常活动；
　　(3)X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊；
　　(4)拆除外固定后，上肢平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续行走3分钟，并不少于30步，连续2周骨折处不变形。
　　4．骨折的非正常愈合
　　(1)延迟愈合系指骨折在正常愈合时闾内，未达到骨折完全愈合的标准。
　　(2)骨折不愈合指骨折8个月内两骨折端未达到骨性连接的骨折。
　　(3)骨折畸形愈合即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。
　　四、骨折的急救和治疗
　　骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。
　　1．抢救休克对可疑骨折按骨折处理。抢救生命为主，首先抗休克。
　　2．包扎伤口
　　彻底止血，记录上止血带的时间。创口用无菌敷料包扎，以减少污染。若骨折端戳出伤口，并已污染，严禁复位，以免污物带到伤口深处，应送至医院经清创后再复位。
　　3．妥善固定
　　是急救时最重要的一项。可避免损伤重要神经、血管及内脏；减轻疼痛；便于运送。
　　4．迅速转运
　　五、骨折复位
　　1．骨折复位的标准
　　解剖复位是骨折复位的理想境界，若不能达到解剖复位，必须达到功能复位。其标准为：
　　(1)旋转移位、分离移位必须完全矫正；
　　(2)缩短移位，成人下肢骨缩短<.1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm以内可自行矫正；
　　(3)成角移位，与关节方向一致者可自行矫正；侧方移位、与关节活动方向垂直的移位必须完全复位；
　　(4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少1／3左右；干骺端骨折至少应对位3／4左右。
　　2．切开复位的指征
　　(1)骨折端间有软组织嵌入手法复位失败者；
　　(2)关节内骨折，手法复位后对位不良；
　　(3)手法复位后未达到功能复位者；
　　(4)并发重要血管、神经损伤者；
　　(5)多处骨折。
　　六、开放性骨折及开放性关节损伤的处理原则
　　1．开放性骨折的处理原则
　　及时正确处理创口，防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
　　(1)尽早清创
　　越早清创，感染机会越少。伤后6～8小时内清创，伤口大多能一期愈合。
　　(2)清创原则
　　①切除创缘皮肤1～2mm，尽量保留肌腱、神经和血管的完整性。
　　②关节韧带和关节囊，若无严重挫伤，应尽量修复，对术后关节的稳定和功能恢复十分重要。
　　③粉碎性骨折的骨片应妥善处理：游离的小骨片可以切除，与组织尚有联系的小骨片应予保留，有助于骨折愈合；大块骨片，即使已完全游离，也不能切除，以免造成骨缺损，影响骨折愈合，甚至导致骨不连接。
　　2．开放性关节损伤的处理
　　原则上与开放性骨折处理类似，治疗目的是防止关节感染、恢复功能。
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