新生儿持续性肺动脉高压_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:35:07
来源 100Test.Com百考试题网

由于宫内或生后缺氧，造成肺小动脉收缩而致肺动脉高压，引起右向左（通过卵圆孔及动脉导管）的分流，称为持续胎儿循环(persistent fetal circulation, pfc )，又称为持续肺动脉高压。
【诊断】
（一）病史患儿常有窒息、肺透明膜病、胎粪吸入、红细胞增多症或先天性心脏病等缺氧病史。
（二）症状与体征患儿于生后即刻或不久出现原因不明青紫、不安、呼吸困难等症状，约半数患儿可在胸骨左缘听到杂音，系三尖瓣血液返流引起，可伴震颤。
（三）为明确青紫系分流或肺部疾患所致，可予吸入100%纯氧，10分后测氧分压，如为分流，则pao2仍低或青紫改善不明显。为判断有无导管水平的右向左分流，可分别测定右侧挠动脉和股动脉血的pao2，如前者明显高于后者，可肯定其存在。但无差异时也不能完全排除本病可能。
(四)实验室检查
1.胸部x线摄片 心影扩大及肺门充血，或根据原发病的各自表现。
2.心电图检查 可见右心室肥厚，心电轴右偏，有心肌损害时有st段及t波改变。
3.超声心动图 可判断右向左分流的存在及部位，并可除外其他心脏畸形。
4.心导管检查 不但能确定分流水平，且能测定左右心及肺动脉压力，但非急需情况不宜采用。
5.血生化检查 可判断代谢性酸中毒程度。
【治疗】
（一）一般治疗 注意保暖，保持安静。
(二)吸氧 给予100%纯氧吸入可缓解肺血管痉挛。必要时用人工机械通气。
(三)药物治疗 可用α肾上腺素能阻滞剂酚妥拉明(tolazoline )，开始剂量为lmg/kg，在10～15分钟内缓慢静脉滴注。有效时可在1～2小时后重复使用。显效后逐步减量，输注总量一般不超过5mg/kg，副作用为低血压及胃肠道出血。与多巴胺合用(按每分钟5～10&.micro.g/kg输注)，对防止休克、维持血压及改善肾功能有益。
(四)纠正酸中毒 予等张碳酸氢钠液纠正，可按be计算。
（五）对症治疗 有心衰时用洋地黄，有红细胞增多症时进行部分换血。