新生儿低血糖症_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:35:17
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低血糖症(hypoglycemia)是新生儿期的常见疾患。由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖，发病早、时间长的血糖过低可使脑细胞受损而致智力低下等后遗症。因此不论有无症状，对于新生儿低血糖症都应早期诊断、早期治疗。预防重于治疗。长期以来一般采用的诊断标准为足月儿生后3天内血糖<.30mg/dl, 3天后<.40mg/dl，早产儿及小样儿<.20mg/dl。近年来有人(srinivasan g,1986)又提出低血糖症的诊断标准为:2500g以上新生儿生后0～3小时血糖<.35mg/dl,4～24/小时<.40mg/dl, 1～7天<.45mg/dl.<. 2500g新生儿生后0～72小时血糖<.25mg/dl, 4～7天<.45mg/dl。
【诊断】
（一）病史 对糖尿病母亲所生婴儿、早产儿、小样儿、窒息儿或有严重感染进食不好的新生儿都应提高警惕，定时监测血糖。
（二）症状 大部分患儿为无症状性低血糖，有症状者其症状多无特异性，大多发生在生后数小时至1 周内。表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、紫绀、昏迷或惊厥、眼球异常转动，有时有多汗、苍白和体温不升。
（三）对具有上述病因的新生儿，应常规监测其生后3,6,12,24小时的血糖。一般可用dextrostix试纸测试，必要时可用微量法测定。监测应进行到血糖稳定在正常水平为止。
【治疗】
（一）及早开始喂糖水、喂奶(生后2～3小时），不能进食者可给静脉补液，保证足够热量，并注意保暖，减少不必要的热量消耗。
血糖<.45mg/dl者，不等出现症状即开始治疗。一般口服或鼻饲10%葡萄糖液，每次5～l 0ml/kg，每2小时1次，直到血糖水平稳定。
(二)出现症状时应立即用25%葡萄糖2～4ml/kg，按1 ml/min的速度静注，以后将
10%一15%葡萄糖液75～100ml/( kg?d )，用输液泵匀速(约每分钟1滴/kg)缓慢注入。血糖水平维持在40mg/dl以上，再递减为5%葡萄糖液。使热量维持120～150kcal/kg.必须注意不能骤停葡萄糖以免引起反应性低血糖。
（三）用上述方法补充葡萄糖仍不能维持正常血糖水平，可用泼尼松1 mg/(kg?d )或氢化可的松5mg/(kg?d).顽固病例可试用高血糖素(glucagon)0.1～0. 3mg/kg肌注，必要时6小时后重复使用。对胰岛素过多症，可用氯苯甲噻二嗪(diazozide)每日5～1omg/kg,以抑制胰岛素释放。