新生儿红细胞增多症_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:35:14
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凡出生一周内新生儿的静脉血红细胞压积≥65%，外周血红细胞压积≥70%或血红蛋白>.220g/l时，可诊断为红细胞增多症(polycythemia )。此时血粘稠度增高，血流淤滞，可引起多系统功能障碍。可见于双胎间输血和胎一母间输血(胎一胎间血红蛋白相差>.40g/l).夹脐带过晚或生后新生儿被置于低于母亲胎盘水平20cm处.慢性宫内缺氧使胎儿促红细胞生成素增加，如小于胎龄儿、过期产儿及母亲妊娠毒血症；尚可见于21 三体综合征、先天性肾上腺功能亢进及新生儿甲状腺功能亢进等。
【诊断】
（一）病史母亲孕期病史及分娩史等。
（二）临床表现生后12 小时内可出现症状，主要是由于血粘稠度增加引起的心、肺、中枢神经系统、胃肠道和肾脏方面的症状。表现为：呼吸急促、持续胎儿循环和心力衰竭，肌张力增高及抽搐，食欲减退和呕吐，甚至发生坏死性小肠结肠炎、少尿或蛋白尿、高胆红素血症、低血糖等。以上症状表现轻重不一，有的可无明显症状。
(三)实验室检查血红蛋白>.220g/l,常有血小板减少，主要诊断依据为红细胞压积。
【治疗】
对有症状者应及时采用部分换血以降低红细胞压积，从而降低血粘稠度。部分换血又称小量等量换血，即换出一定血量，代以补充新鲜血浆或5%白蛋白，使红细胞压积达到60%以下。换血量计算方法如下:
换血量(ml )=
（患儿静脉红细胞压积－预期红细胞压积）/患儿静脉红细胞压积×kg(体重）×85
例如预期红细胞压积=55%～60%，患儿静脉红细胞压积为70%，则为（70－60）×3kg ×85ml/kg =255/7= 36ml，即应换出36 ml血。