新生儿惊厥_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:35:27
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新生儿惊厥症状多不典型，很少全身抽动，有时表现轻微，不易辨认，常见于新生儿窒息、颅内出血、脑膜炎、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠、维生素b6缺乏或依赖症、氨基酸代谢异常等）、撤药综合征等。
【诊断】
（一）病史 应询问分娩史、孕母用药史及家族史。注意有无窒息、产伤、羊膜早破及感染史等。
（二）症状与体征 全面体格检查时要注意有无囟门膨隆、瞳孔异常、面神经麻痹及偏瘫等。密切观察一般情况、哭声、皮肤、呼吸等。惊厥发作可表现以下类型：
1. 细微发作 面肌抽动，眼球偏斜，震颤，眨眼，吸吮及咀嚼动作，呼吸暂停等，是新生儿惊厥的主要表现。症状与病情并不一致。
2. 多灶性阵挛性惊厥 可发生于几个肢体，为移行性发作，可由一个肢体开始波及其他肢体。
3. 局限性阵挛性发作 可发生于身体任何部位，呈阵挛性抽动。
4. 强直发作 可出现角弓反张或局限发作。
5.发作性肌张力低下 伴面色苍白，眼球上翻。
（三）辅助检查 除常规检查外，根据病情有重点地检查以下项目。
1.血红蛋白和红细胞压积 红细胞增多症时血红蛋白>.220g/l，红细胞压积>.65%。
2.脑脊液 注意脑脊液外观有无混浊，是否为血性。脑脊液细胞计数、蛋白及糖定量有重要意义。
3.血生化 测定血糖、钙、磷、镁、钠、钾、氯等及先天性氨基酸代谢异常过筛试验。
4.其他 眼底检查、颅透照检查、脑电图、颅骨x线摄片、颅脑超声波及ct检查等。
(四)病因诊断
1.日龄 生后4日内发病者主要为产伤、缺氧、颅内出血、低血糖等。生后5～8日发病多见于代谢紊乱、低血钙等。生后8天以后发病者则由感染或中毒性脑病引起。
2.惊厥类型 脑器质性损伤时，常出现全身强直性发作、呼吸暂停和头面部肌肉抽搐。低血糖、低血钙时多见肢体局限性抽搐、阵挛性抽搐。
3. 神经系统症状 颅压增高、脑脊液血性或黄染、白细胞增多及脑膜刺激征阳性等多为颅内出血、中枢神经系统感染。如肌张力低下、延髓功能障碍（咳嗽、吸吮反射消失等），是脑有器质性损伤的表现。
【治疗】
（一）控制惊厥 苯巴比妥、安定为常用止惊厥药。苯巴比妥每次10～15mg/kg静脉缓慢注射或肌注。维持量为每日5～7mg/kg口服。惊厥持续不止者可用安定0.1～0.3mg/kg，静脉推注，但安定半衰期约为巧分钟，效果受限。长时间惊厥不止者，也可用苯妥英钠10～15mg/kg，静脉注射，每日维持量为3～8mg/kg。最好有药物血浓度监测。
（二）病因治疗 注意原发病的治疗，如为低血糖则立即静脉输注葡萄糖，低血钙时补充钙剂。代谢紊乱所致惊厥疗效最好。颅内出血或感染引起者，预后视病情而异。脑畸形或遗传代谢性疾患则预后差，需长期随访。
（三）对症处理 注意吸痰及保持呼吸道通畅。发绀者给氧，呼吸暂停、抽搐频繁者，可予持续或间歇正压给氧(cpap或ip-pv).严重脑缺氧合并脑水肿时可给予地塞米松每日1 mg/kg，必要时应用20%甘露醇脱水。为改善脑代谢及促进脑细胞功能恢复可予辅酶a, atp、细胞色素c、γ-氨基丁酸、维生素b及c等。