子宫颈恶性肿瘤_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:51:30
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子宫颈恶性肿瘤包括宫颈鳞状细胞癌、腺癌、肉瘤及其他恶性瘤。其中以宫颈鳞状细胞癌最多见约占95%，腺癌次之，与其他恶性瘤共约5%.

子宫颈鳞状上皮癌
【诊断】
1. 早期常无症状，可有性交后或妇科检查后接触性出血、不规则出血或绝经后出血，白带增多，中、晚期白带可呈水样、米汤样或血性、有味。晚期出血量增多、合并贫血，疼痛等，可伴有泌尿道或直肠压迫症状，甚至输尿管梗阻、积水、尿毒症、便秘、便血、下肢浮肿以及消瘦、恶病质等。
2. 妇科检查：宫颈光滑或糜烂，呈菜花样、结节样或溃疡或形成空洞。癌组织硬，易脆，极易接触性出血，如病变在宫颈管内则表面可光滑而宫颈管粗大且质硬。需三合诊注意有无癌浸润阴道旁、宫旁组织，是否已达骨盆壁以及阴道、子宫体是否受侵等。
3. 需取活检经病理检查确诊。早期主要靠宫颈阴道脱落细胞筛查（防癌普查及门诊病人宫颈刮片检查）。可疑者行活检或经阴道镜检查及碘试验不着色区定位活检确诊。如肉眼及阴道镜下未见可疑病变而临床症状可疑或细胞学检查阳性，需做宫颈多点活检及刮宫颈管组织病理检查，必要时行宫颈锥切病理确诊。
4. 鉴别诊断：根据宫颈癌病变的不同类型，注意与子宫内膜癌、宫颈黏膜下肌瘤感染、宫颈结核、宫颈肉瘤、息肉等鉴别。分段诊刮或局部活检为必要的鉴别诊断方法。
5. 分期：
Ⅰ期：癌局限于子宫颈；
Ⅰa期:早期浸润癌，为显微镜下诊断.
Ⅰa1期:微灶间质浸润癌。镜下浸润深度于基底膜下<.3mm，水平扩散宽度<.7mm.
Ⅰa2期:镜下向质浸润于基底膜下3～5mm，水平扩散<.7mm.
Ⅰb期:癌超过Ⅰa2期范围、或临床可见宫颈癌灶，肉眼可见浅表浸润癌，可伴有血管或淋巴管瘤栓.
Ⅰb1期:临床癌灶体积<.4cm3.
Ⅰb2期:临床癌灶体积>.4 cm3.
Ⅱ期:癌浸润阴道未达下1/3，浸润宫旁未达盆壁.
Ⅱa期:癌浸润阴道为主，无明显宫旁浸润；
Ⅱb期：癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润；
Ⅲ期：癌浸润至阴道下1/3，浸润宫旁达盆壁，由癌所致的肾盂积水或无肾功能；
Ⅳ期：癌超出真骨盆或浸润膀胱或直肠黏膜；
Ⅳa期：癌浸润膀胱或直肠黏膜；
Ⅳb期：癌超出真骨盆或远处转移。
【治疗】
1.手术：适用于Ⅰa～Ⅱa期，无严重内、外科合并症，无手术禁忌证，并需根据全身情况能耐受手术者。肥胖患者应根据术者经验及麻醉条件而定。
Ⅰa1期：经腹全子宫切除术，保留正常卵巢。
Ⅰa2期：次广泛子宫切除术，保留正常卵巢。如淋巴管、血管内有瘤栓者，应行盆腔淋巴清除术。
Ⅰb～Ⅱa期：广泛子宫切除术及盆腔淋巴清除术，卵巢正常者应予以保留。
2. 放疗：适用于各期宫颈癌，多用于中、晚期。腔内放射合并体外放射。
3. 化疗：主要用于晚期或复发癌转移的治疗。常用药物有：顺铂、卡铂、环磷酰胺、5－氟脲嘧啶、异环磷酰胺、博莱霉素、丝裂霉素、长春新碱等，以含铂剂联合化疗方案疗效较好。

子宫颈腺癌
少见，占宫颈癌的4%～5%。
【诊断】
1.临床表现同宫颈鳞状细胞癌。
2.由于病变在宫颈管内，症状及体征表现常较鳞癌晚。有时宫颈管增粗似桶状而宫颈表面光滑。
3.阴道镜也可能看不出异常表现。
4.取活检时须注意搔刮颈管组织。
【治疗】
治疗同宫颈鳞状细胞癌。