良性卵巢肿瘤_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:51:34
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为常见妇科肿瘤。卵巢组织复杂，肿瘤种类很多，原发性卵巢肿瘤分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性腺间质细胞肿瘤及非性腺间质细胞肿瘤。每类中有各种类型的良、恶性瘤。上皮性肿瘤中还有交界性瘤。其中，以上皮性肿瘤最多见。
【常见类型】
良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75％，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。其常见类型有：
1．浆液性囊腺瘤
约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。
2．粘液性囊腺瘤　约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。
3．成熟畸胎瘤　又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。
【诊断】
1.发生于任何年龄、多无症状。症状可有腹大、腹块或腹痛(瘤蒂扭转或破裂)。
2.较大肿瘤可产生压迫症状。巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退等。
少数良性瘤可伴有胸、腹水，称麦格(meig)综合征。
3.如肿瘤分泌激素，可致月经改变或异常阴道出血。
4.妇科检查:较大肿瘤可使腹部膨隆、肿瘤边界清楚，活动，子宫正常，一侧或双侧附件肿物表面光滑、囊性或囊实性、无压痛，如瘤蒂扭转压痛部位以蒂部为著，如肿瘤破裂可边界不清。
【鉴别诊断】
1.注意与充盈的膀胱或妊娠子宫鉴别。
2.卵巢生理性囊肿:一般小于5cm直径大小，1～2次月经周期后囊肿缩小或消失。
3.卵巢宫内膜异位囊肿:囊肿不活动、压痛明显，常伴有痛经及盆腔痛性结节。
4.浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变:与子宫关系密切，推动囊肿时，宫颈随之移动。
5.与结核性包裹性积液及腹水鉴别:见表11一5.

表11-5 卵巢良性肿瘤与结核性包裹积液及腹水鉴别
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卵巢良性肿瘤 结核性包裹性积液 腹水
病史 下腹肿块逐渐长大 低热、消瘦，胃肠症状，腹痛，闭经 无肿块史，有肝病史
腹部检查 中央膨隆，肿块边界清叩诊,中央实音，两侧鼓音 肿块边界不清，不规则叩诊,实音、鼓音，不规则 腹膨隆如蛙腹叩诊有移动性浊音
超声波 液平面不随体改变 液平面不规则 液平面随体位改变
消化道造影 胃肠被上推 肠曲粘连，不易推开 肠管漂浮，活动度大
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【治疗】
手术切除。开腹后首先探查清楚，明确诊断，必要时冰冻切片排除恶性。年轻患者，尽量保留生育功能或卵巢功能。成熟型畸胎瘤无论单侧或双侧，均能行肿瘤剥除，保留正常卵巢组织。45岁以上患者不考虑保留对侧正常卵巢。术中注意防止肿瘤破裂。遇大囊肿，可于囊壁上缝2针牵引线，于缝线中央穿刺吸液，使囊肿缩小，及时结扎缝线，以免囊液外溢。如有囊液流入盆、腹腔，术毕应以大量生理盐水冲洗干净。