小儿猩红热_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:40:08
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猩红热(scarlet fever)是由a组r型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，通过飞沫或污染的衣物用具传染，多发于冬春季，2～10岁最易发病，本病致病菌株有5种血清型，常见者为27(占1/4)、11、28等型，其特点为能产生红疹毒素，分泌多种酶及外毒素以及各型之间无交叉免疫性。患过本症者如再感染另一型菌株，仍可再得猩红热。
【诊断】
（ 一）流行病学史 多有猩红热接触史， 尤其在托幼机构及小学校发病者较多。潜伏期1～6天，一般为1～2日。
（ 二）临床表现
1． 普通型
（1）前驱期半日～1日，起病急骤，突发高热，咽痛、头痛、常伴呕吐。咽及扁桃体充血明显，可有渗出。舌有白苔，乳头明显，称白杨莓舌。
（2）出疹期3～5天，出疹迅速，自颈、胸而至腹、背、四肢，1 日内遍及全身，面部无皮疹，但充血，口唇周围苍白，称环口苍白圈，皮疹为弥漫性粟粒样，猩红色，于肘部弯屈处、腋窝前及腹股沟等皮肤皱褶处红疹密集而呈线状，称帕氏线（pastia线）。此期舌乳头更加突出，白苔剥脱呈典型的杨莓舌。
（3?）恢复期：体温降至正常，皮疹逐渐消退，无色素沉着，但有小片或大片脱皮，严重者似手套、袜套状脱皮。早期用青霉素治疗者可见不到这种脱皮。
2． 重型（ 中毒型）猩红热 高热40℃左右不退，持续1周左右，皮疹呈红斑或出血性，全身感染中毒症状重，如嗜睡、惊厥。个别昏迷发生中毒性脑病，也可合并中毒性心肌炎。
?3．并发症
（1）化脓性损害：中耳炎、淋巴结炎，蜂窝组织炎及败血症。
（2）变态反应性疾病：急性肾炎及风湿热，多发生在病后2～4 周。
（ 三）实验室检查
1． 白细胞总数增高10～20×109/l或更高，中性粒细胞可达75％以上，有核左移，胞浆中可见中毒颗粒。恢复期嗜酸粒细胞增加可达5％～10％。
2．尿常规检查可有少量蛋白，多为一过性、并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞和管型。
3．咽分泌物培养可有乙链菌生长。用免疫荧光法检查咽拭子涂片可发现乙链菌。
4.血清学检查 一般抗“0”效价在1:400以上。链球菌酶(streptozyme)玻片试验，早期可测出血清中多种抗体，假阳性很少，且快速，能在2 分钟之内得出结果，为辅助诊断。
【鉴别诊断】
（ 一）金葡球菌感染 淋巴结化脓感染及败血症均可出现猩红样皮疹，为一过性， 疹后无脱屑，无杨梅舌，有感染灶，疹退中毒症状仍较重，青霉素无效，血培养金葡球菌阳性要与之鉴别。
（ 二）皮肤粘膜淋巴结综合征 又称川崎病(kawasaki disease)。一般发热5天以上，可有猩红样皮疹。面部、躯干、四肢均可出现，疹型不一，有正常皮肤，手足有硬性水肿，指端明显，球结膜充血，口唇皲裂，淋巴结肿大等。继而甲床皮肤有膜样脱皮，血小板可升高。
（ 三）药疹 有用药史，皮疹面颊及四肢较多，形态不一，停药后即消失。
【治疗】
（ 一）一般治疗急性出疹期应卧床休息，给予流食半流食，入量不足或中毒症状严重者给予静脉补液。
（ 二）抗生素治疗
1.青霉素 为首选药物，早期应用可缩短病程，减少并发症。剂量为80～160万u/d，肌肉注射、静脉点滴或两种抗生素联合应用，重症患儿可加大用量至320～480万u/d，疗程7～10天。
2．无条件注射者可选用头孢菌素类抗生素如头孢拉定（ 先锋Ⅵ）、头孢克洛（ 希刻劳）或羟氨苄青霉素、氨苄青霉素等口服1周。
3． 青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等注射或口服1周。
（ 三）并发症治疗
1．化脓性并发症 在青霉素治疗之前，可加大青霉素剂量，若发生在青霉素治疗之后，则应考虑改用其他抗生素。
2． 并发心肌炎、风湿热者可按心肌炎及抗风湿治疗。如并发急性肾小球肾炎，按急性肾炎处理。
【预防】
（ 一）隔离患儿至症状及皮疹消失，经治疗者为1周。严格者应隔离至咽培养连续3次阴性。密切接触者检疫7～12日。
（ 二）保护易感人群流行期小儿避免去公共场所，集体托幼机构每个小儿一次注射长效青霉素120万u/次，可中止流行。密切接触者可给青霉素3～4天注射，亦可应用磺胺类药物，一般选用复方新诺明服用3天。后者效果较差。
（ 三）乙链带菌者要接受1周青霉素治疗。如为保育人员应暂时调离工作直至咽拭子培养阴转为止。