小儿细菌性痢疾_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:40:12
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细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由于痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。我国以福氏杆菌引起的菌痢多见（ 约占80％），其次为宋内氏杆菌。一年四季均有发病，但以夏秋季为多。
【诊断】
（ 一）流行病学史 发病季节、流行情况、接触史和饮食不洁等有助诊断。
（ 二）临床表现
1．典型菌痢 起病急，畏寒，发热，腹痛，腹泻，大便初为稀便，继而转为粘液、脓血便。常有里急后重感。查体左下腹可有压痛。重症患者大便频繁，进而可致脱水、酸中毒。
2． 非典型菌痢 多见于婴幼儿。全身和肠道症状较轻，大便为稀便或粘液便，次数不太多。
3． 中毒型菌痢 多见于2～7岁的小儿。表现为全身严重的毒血症症状。起病急骤，突发高热，反复惊厥，嗜睡昏迷，迅速发生循环和呼吸衰竭症状。开始可无肠道症状，以后才出现脓血便。中毒型菌痢又可表现为休克型（ 表现为感染性休克）、脑型（ 表现为昏迷、惊厥以及严重的脑症状）和混合型（ 表现为周围循环衰竭和呼吸衰竭）。
4．慢性菌痢 菌痢的症状反复发作或迁延不愈，病程超过2 个月以上。常因急性期治疗不彻底、细菌耐药、营养不良或有肠道寄生虫所致。
（ 三）实验室检查
1．粪便检查 外观为粘液脓血便，镜检可见大量的红、白细胞、脓细胞和巨噬细
胞。当疑为中毒型菌痢时，如无腹泻可用生理盐水灌肠后作粪便检查。
2． 粪便培养 宜在用药前取新鲜粪便的粘液脓血标本培养，床边接种阳性率较高。
3．免疫学检查 早期用免疫染色法， 荧光抗体测定以助诊断。
【鉴别诊断】
急性菌痢应和阿米巴痢疾、致病性大肠杆菌肠炎、鼠伤寒肠炎、急性出血性坏死性小肠炎、肠套叠、阑尾炎相鉴别。中毒型菌痢要与乙型脑炎、败血症相鉴别，慢性菌痢应与血吸虫病等相鉴别。
【治疗】
（ 一）急性菌痢
1． 一般治疗胃肠隔离至症状消失， 大便连续2 次培养阴性后才可解除。卧床休息，吃流食和半流食。对症治疗。必要时输液，纠正脱水、酸中毒。
2． 病原治疗
(1)复方新诺明(smz tmp ):以smz50mg/(kg?d )计算，每日量分2次口服。
(2) 吡哌酸:剂量为30～40mg/( kg?d),每3次口服。若与tmp5～l 0mg/(kg?d )同服，效果更好。因可影响软骨发育，婴幼儿慎用。
(3)黄连素:适用于轻症或较大儿童，剂量为15～20mg/(kg?d)，分3次口服。
(4) 氟哌酸:剂量为10～15 mg/( kg?d),分3次口服。
（5）抗生素：可选用第三代头孢菌素（ 如菌必治、先锋必、复达欣等）、氨苄青霉素、庆大霉素或丁胺卡那霉素作肌肉或静脉注射。后两种应注意第8?颅神经损伤。
（ 二）中毒型菌痢
1． 一般治疗除胃肠隔离外，应加强监护以密切观察病情变化。
2． 抗菌药物
(1)氯霉素:50mg/(kg?d)，分2～3次静脉滴注。
(2)也可用氨苄青霉素100～200mg/(kg?d)，分3～4次静脉注射。
(3)庆大霉素3～5mg/(kg?d)分2次肌注。待病情稳定后改为口服。
3．降温疗法使体温降至39℃以下。
以安乃近肌注或滴鼻降温。同时可用氯丙嗪和异丙嗪每次各1m/kg肌肉注射或静脉滴入。待患儿入睡后可进行冷盐水灌肠、酒精擦浴、冷敷或大血管处置冰袋及温水浴（ 低于体温) 2～3℃。
4．镇惊
1)药物止痉:可用10%水合氯醛每次50mg/kg灌肠.苯巴比妥每次6～l0mg/kg,最大不超过o.lg或安定每次0.1～0.3 mg/kg肌注.也可用副醛每次0.15～0. 2ml/kg肌注或阿米妥钠每次5 mg/kg静脉缓慢推入。
(2)脱水剂:由于惊厥可加重脑水肿，故宜及早使用脱水剂。如20%甘露醇每次1.0～2.og/kg或25%山梨醇每次1.0～2.og/kg均可使用，静脉推入，必要时每4～8小时重复使用。其他也可用尿素、速尿等。
5．抗休克 同“ 流行性脑膜炎”。
6．呼吸衰竭的处理见“ 流行性乙型脑炎”。
7．其他肾上腺皮质激素的应用见“ 流行性乙型脑炎”。
（ 三）慢性菌痢
1．一般治疗饮食宜少渣易消化，营养丰富，忌生冷油腻刺激性食物。适当休息。积极治疗合并症如佝偻病、贫血、寄生虫病等。
2．?病原治疗
（1）抗生素疗法：在反复大便培养阳性者，按药敏试验选用2～3种抗菌药物联合使用，疗程要适当延长。
(2)灌肠:用1 : 1000呋喃西林30～60ml，内加普鲁卡因40～80mg,泼尼松5mg,或用卡那霉素(0.5%)或新霉素(1%～2%)，作保留灌肠，每日2次，7～10天为一疗程。
（3）增加机体免疫力：可口服多种维生素，肌注丙种球蛋白等。
（4）调整胃肠功能紊乱和菌群失调：长期使用抗菌素可导致胃肠功能紊乱，如粪便常规多次正常时可使用胃蛋白酶和收敛性药物（ 如次碳酸铋、活性炭等）。菌群失调可用扶植正常肠道细菌的药物如酵母片、维生素6、叶酸、乳酶生等。
【预防】
（ 一）彻底治疗患者，以消灭传染源。
（ 二）隔离患者和带菌者。在用药5～7天后，停药3天后作大便培养，3次阴性后方可解除隔离。
（ 三）加强卫生教育，搞好环境卫生、饮食卫生及个人卫生。