小儿肾结核_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:41:03
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肾结核（tuberculosis of kidney）可能为全身粟粒结核的一部分，结核菌进入血流后大多数是两侧肾脏同时受累。早期无临床症状。如未能控制而由肾小球发展到肾内层时，便很快波及输尿管和膀胱，出现尿频、尿急、尿痛、血尿等一系列临床症状。小儿少见。
【诊断】
（ 一）临床表现
1．慢性膀胱炎症状尿频，尿急，尿痛、血尿、脓尿等，多为终末血尿，尿中有血块。
2． 患侧腰部钝痛，如输尿管被血块或干酪样物堵塞，则出现肾绞痛，病变严重者肾区可触到包块。
3． 多伴有其他结核病灶，如肺、骨、淋巴结结核等。
（ 二）实验室检查
1． 尿检查有蛋白及红细胞、脓细胞， 严重者呈肉眼血尿及脓尿。留24小时尿， 离心沉渣涂片可找到结核菌，必要时可做培养或动物接种。
2． 血沉增快。
3 .ot或ppd试验阳性。
（ 三）x线检查
1.腹部平片示肾轮廓增大，偶见钙化影。
2． 静脉肾盂造影，可见肾盂、肾盏模糊，肾盏边缘不整齐或有缺损。
（ 四）膀胱镜检查对不能确诊者，可直接观察膀胱病变情况，可分别检查两侧尿液及肾功能，亦可作逆行造影，能更清楚地显示肾盂、肾盏形态。
【鉴别诊断】
（ 一）慢性肾盂肾炎有膀胱刺激症状， 可出现血尿、脓尿，反复发作，时轻时重，用一般抗生素治疗有一定疗效。细菌学检查可以鉴别。肾结核所致的膀胱炎是持续性的。用一般抗生素无效，且逐渐加重。
（ 二）泌尿系肿瘤小儿常见的是肾胚胎瘤，表现为无痛性血尿，膀胱刺激症状不明显，腹部多可触及包块，尿内无结核菌。
（ 三）泌尿系结石肾结核有输尿管绞痛者要与输尿管结石相鉴别。腹部平片即能显示结石影像，尿中以红细胞为主，尿内找不到结核菌。无结核中毒症状。
【治疗】
（ 一）保守治疗
1．抗结核药物 对早期轻症、肾盂肾盏破坏不严重者，用抗结核药物可以治愈。在药物治疗过程中须定期观察疗效反应，包括每周常规验尿，每4～6个月做一次静脉肾盂造影，观察肾盂病变及有无输尿管狭窄发生。效果不好者应及时改变治疗方案，不能延误手术治疗。
三种药物联合：用法、药量、用药停药原则同原发型肺结核。
(1)inh ebm sm:
inh: 1～1.5年.
ebm:9～12个月.
sm:1～2个月后改为每周3次，3～6个月。
(2) inh rfp sm:
inh: 1～1.5年.
rfp: 9～12个月.
sm:1～2个月后改为每周3次，3～6个月。
2．一般疗法卧床休息，最好住院治疗，加强营养及给予多种维生素。
（ 二）手术治疗指征如下。
1． 单侧有广泛性病变，而对侧肾功能正常者。
2． 双侧病变，一侧严重破坏无机能，另一侧病变较轻，在药物治疗一段时间后可切除严重侧。
3．单侧肾结核广泛钙化（ 称“ 肾自家截除”）亦可手术切除。
4.单侧肾盂输尿管病变严重，影响肾功能或发生继发感染者。
（ 三）手术前后用药
1．合并其他器官结核时，先抗结核治疗3个月，一般情况稳定后再做手术。
2． 单纯肾结核术前也应用抗结核药1～2周。
3． 肾切除术后至少继续用抗结核药治疗6～12个月。