小儿念珠菌病_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:41:08
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念珠菌病主要由白色念珠菌引起。主要侵犯表皮及粘膜，也可致内脏或全身性感染，是真菌病中最常见的一种。
【诊断】
（ 一）临床表现 由于侵犯的部位不同， 临床表现也不一。
1． 皮肤念珠菌病 好发于新生儿和较小的婴儿。病变主要在尿布包裹处，如臀部、外阴、肛门周围以及腹股沟；其次为腋窝、颈前及下颏等。初起时皮肤潮红、糜烂， 散在米粒大小的扁平丘疹，易于擦烂而形成边缘清楚、潮湿而鲜红的创面，伴有灰白色脱屑，周围可有水疱或脓疱，当逐渐融合后又形成新的擦烂。局部痛痒交加，小儿哭闹不安。
2． 鹅口疮 初起时，白苔附着于口腔粘膜，但不容易擦掉，可融合成大片白膜遍布于口腔各处，较松软，剥脱后可见潮红粗糙的粘膜面。
3． 念珠菌食管炎 主要症状为呕吐和吞咽困难。较大儿童可诉说进食时食道部位有烧灼感。
4． 念珠菌肠炎 多于口服广谱抗生素后，由于肠道菌群失调而引起。腹泻每日3～20多次不等，呈泡沫水状，或有粘液，有发酵气味，严重时形成溃疡可排出血便，甚或发生肠穿孔、腹膜炎等。
5． 念珠菌肺炎症状同支气管肺炎， 如发热、咳嗽、气喘、发绀，肺部叩诊发浊，可闻中、小水泡音。起病缓慢，病程较长。如延误诊断或继续使用抗生素，病情反而更加严重，往往停用抗生素后可自然痊愈。
6．播散性念珠菌病多由血行播散， 经真菌败血症阶段后，造成1个或多个脏器的病变。常可引起心、肾、脑部的损害。病情严重。
（ 二）实验室检查
1． 病原菌检查 将皮屑、痰、粪便等涂于玻片上，加1滴10％ 氢氧化钾或蒸馏水， 轻微加热，或用尿液直接滴于玻片上，显微镜下观察可见细长菌丝及成群孢子。
2．病原菌培养将皮屑、痰、粪便等标本接种在沙保培养基（ 葡萄糖蛋白胨琼脂培养基）上培养，37℃，经1～4天可见白色或黄棕色奶油状酵母样菌落生长。
3．x 线检查无特异诊断价值，如疑有念珠菌食道炎时可做钡餐造影。疑为念珠菌肺炎时可拍胸片检查。
【治疗】
（ 一）鹅口疮 1％碳酸氢钠洗口腔，然后涂1％龙胆紫。也可用制霉菌素压碎（10万u/片)加水1一2ml ,擦洗并涂于口腔患处，每日3-4次。
（ 二）皮肤念珠菌病除勤换尿布以保持局部清洁干燥外，可涂制霉菌素霜剂(10万u/g),每日2-4次。
（ 三）内脏念珠菌病的治疗
1.二性霉素b首次剂量为0.1mg/(kg?d)，以后逐日增加至1～1.5mg/( kg?d)，以每0.1mg/ml稀释于10%葡萄糖中静脉缓慢滴注，以6小时或稍多为宜，当剂量达1～1.5mg/(kg?d )时可由每日1次改为隔日1次注射。总疗程为1～3个月。注射过程中可出现药物反应，如发热、寒战、头痛、恶心及呕吐等，对症处理即可，不必停药，反应重者可减少剂量，静脉滴入时可加氢化可的松或地塞米松联合使用。
二性霉素b?对肾、肝和造血系统有一定毒性，用药期间应每3～7天查血、尿常规及尿素氮，每周查肝功能。有轻度肾功能损害者停药3～7天即可恢复。若肝、肾、造血功能有明显损害时，需停药2～5周，待各项功能恢复后再从小剂量开始给药。
2． 咪唑类
(1)咪康唑:具有广谱抗真菌和抗细菌活力。剂量为20～40mg/( kg?d )，分3次以5%葡萄糖稀释后静脉滴注，疗程为3～12周。鞘内注射每次10～20mg，共用3～7天。
(2)酮康唑:胃肠道易吸收，不透入脑脊液，剂量为4～8mg/(kg?d)，顿服，疗程1～2月。
(3)氟康唑:能广泛分布于各种体液中，吸收好，经尿排出，口服剂量200～400mg/d
3.大蒜素成人剂量为60～120mg(0.15%大蒜注射液40～80ml)加入5%～10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次，由小剂量开始。小儿酌减。