慢性子宫颈炎_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:50:34
来源 100Test.Com百考试题网

宫颈炎发病高峰为45-49岁的宫颈癌，眼下已出现年轻化趋势，且目前都市女性发病率高于偏远农村。据介绍，半数以上的女性都会患宫颈病，但对平均年龄不足３０岁的５１７例妇科病人进行检查，其中８７人出现宫颈病变，检出率远远高于以往。专家分析，宫颈病的年轻化，与过早发生性行为有关。早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性，都是宫颈癌的高发人群。

【发病原因】

　　宫颈炎的发病原因主要有３个方面：

机械性刺激或损伤：宫颈炎的发生与性生活有关系，自然或人工流产、诊断性刮宫以及分娩都可造成子宫颈损伤而导致炎症，成年女性应注意避孕，避免或减少人工流产手术，注意产后卫生，避免产后感染；
病原体感染：最常见的是葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌等引起的化脓性炎症，病毒、滴虫等都可引起子宫颈炎；
化学物质刺激：用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，都可引起宫颈炎。

【症状】

宫颈炎的症状

　　白带增多是急性宫颈炎最常见的，有时甚至是惟一的症状，白带呈脓性或混有血，常伴有腰酸及下腹坠痛。有时外阴受炎症分泌物的刺激而有瘙痒、灼热感以及排尿症状如尿频、尿急。少数患者有性交痛、体温升高等症状。

　　有些人患上急性宫颈炎后症状不明显，所以往往容易被忽视而发展为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的主要症状就是白带增多。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔下部坠痛等。其临床主要表现为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈管囊肿以及宫颈粘膜炎等。

慢性子宫颈炎是由病原体侵入宫颈柱状上皮所覆盖的部分，潜藏于皱襞中而形成的慢性感染。月经、人工流产、分娩及宫腔操作等是慢性子宫颈炎的常见原因。慢性子宫颈炎也可由急性子宫颈炎治疗不彻底形成。常见的病原体包括：大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。
根据病理改变，慢性宫颈炎可分为下列几类：
1. 宫颈糜烂：宫颈表面的鳞状上皮剥脱，被宫颈管的柱状上皮所覆盖，局部呈颗粒状红色区称为宫颈糜烂。因此部位仍有完整的柱状上皮覆盖，故又称假性糜烂。根据糜烂的面积大小可分为三度：
轻度:指糜烂面小于全宫颈面积的1/3.
中度:指糜烂面占全宫颈面积的1/3～2/3.
重度:指糜烂面积占全宫颈面积的2/3以上。
2.宫颈肥大:由于长期慢性炎症刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈肥大而质硬，子宫颈直径大于4厘米。
3.子宫颈息肉:慢性炎症长期刺激使子宫颈管内膜增生，增生的黏膜向宫颈外口突出而形成息肉。色红、质软，一个或多个不等。由于存在慢性炎症，故摘除后常复发。
4.宫颈纳氏腺囊肿:又称子宫颈腺体囊肿，由于慢性炎症阻塞子宫颈腺管口，腺体分泌物潴留而形成囊肿。
5. 慢性子宫颈内膜炎：宫颈外观光滑，但由于子宫颈管黏膜有炎症，分泌物明显增多。
【诊断】
（一）症状和体征
1. 白带增多，下腹或腰部疼痛，若炎症向宫旁播散时，可以出现泌尿系统症状、痛经和性交痛。
2. 检查可见子宫颈有不同程度的红色糜烂面。根据糜烂的深浅程度和范围区分为单纯型、颗粒型和乳突型三种类型和轻度、中度及重度。
（二）辅助检查
1. 各种病理类型的慢性子宫颈病变均可通过阴道窥器检查鉴别。
2. 从外观上难似鉴别宫颈糜烂和早期宫颈癌或宫颈结核，须作子宫颈刮片或子宫颈活组织检查加以鉴别。
【治疗】
（一）药物腐蚀
1.硝酸银腐蚀，棉签蘸20%～50%硝酸银液少许涂于糜烂面及宫颈口内0.5cm处，并立即用生理盐水棉签擦净，每周1次，3～4次为一疗程。
2.铬酸腐蚀，先拭净宫颈上的豁液，用棉签蘸饱和的铬酸溶液涂于宫颈糜烂面，并将棉签插入宫颈管内0.5 cm, 1分钟后取出，用75%酒精棉球拭揩涂药部，防止正常组织受伤，每周1次，共2～3次。
3.爱宝疗局部涂抹，每日1～2次，每疗程共7～10日。
以上治疗时，均须在后穹窿塞棉球保护正常黏膜，并在烧灼后喷雾呋喃西林等药粉。
（二）电熨
在月经干净后3～7天进行治疗。电熨后创面可涂以10%甲紫或呋喃西林粉。
(三)冷冻
用快速降温的冷冻头接触病变组织。达到零下40～45℃的低温，使局部组织冻伤、变性和脱落。
(四)激光或微波代替电熨或冷冻法，其愈合过程较电熨略短。
(五)手术疗法
1.子宫颈锥形切除术:有子宫颈旧裂、外翻、重度糜烂、间变，或肉眼可疑癌变而得不到刮片或切片的证实时，均可作锥形宫颈切除，再送病理检查。
2.子宫颈旧裂外翻修补术。
3.宫颈息肉摘除术:摘除息肉后作宫颈管抓刮术，并以20%硝酸银及盐水拭擦颈管，减少息肉复发机会。宫颈息肉取后需常规送病理检查。
（六）宫颈肥大，无症状者可不治疗。
（七）宫颈腺囊肿，可以刺破或用二氧化碳激光或红外线光疗。
（八）子宫颈管内膜炎：局部应用1：5000新洁尔灭擦洗，喷呋喃西林粉。
（九）以上治疗后均有较多黄色阴道分泌物，或伴有少量出血，约半个月后逐渐减少。治疗后每月复查一次。约8周时创面基本愈合。
（十）预防：在平时注意性生活卫生，产后及时缝合宫颈裂伤，减少产褥感染。