类鼻疽_感染科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:54:54
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　　这是一种由假鼻疽假单胞菌所致的人或动物感染.
　　从土壤或水中可分离到这种细菌,其流行见于东南亚,澳大利亚,中,西,东非洲,印度和中国.人可因皮肤擦伤处或烧伤伤口污染或经饮食或空气吸入该菌而得病,但不会直接从感染的动物或别的病人获得感染.在流行区,鼻疽病可发生于艾滋病患者.

症状,体征和诊断

　　感染可隐匿达数年,本病可以是无症状的,也可以有各种不同临床类型.
　　急性肺部感染是最常见的类型,它可以从轻型直至严重的坏死性肺炎.起病可以突然也可逐渐发生.症状有头痛,厌食,胸膜炎性胸痛或胸部闷痛以及全身肌痛,发热通常超过39℃.咳嗽,呼吸急促和啰音具有特征性,痰可带血,胸部x线检查常可显示肺上叶实变并常有空洞形成而很像结核.结节性病变,薄壁囊肿和胸腔积液也可发生.白细胞计数介于正常到20000/μl之间.
　　弥散性脓毒性感染起病突然,表现为败血症性休克和多器官受累,可见定向障碍,极度呼吸困难,严重头痛,咽炎,上腹绞痛,腹泻和脓疱性皮肤病变.可出现高热,低血压,呼吸急促,红斑样潮红以及发绀.肌肉触痛可能很明显,有时可出现关节炎或脑膜炎的体征.肺部体征可能缺如,也可能有干湿啰音和胸膜摩擦音.胸部x线检查通常可见不规则的结节状阴影(4~10mm).肝功能试验谷草转氨酶和胆红素常异常,白细胞计数正常或略增多.
　　当菌血症仅累及单个器官时,可发生非弥散性脓毒性感染,它通常不伴有休克.
　　局限(慢性化脓性)感染可引起皮肤,淋巴结或任何器官的继发性脓肿.骨髓炎相对常见.病人可能不发热.急性化脓性感染不常见.
　　假鼻疽假单胞菌培养(该菌可在大多数实验室的培养基中生长,48~72小时可出结果)以及配对血清的血凝试验,凝集试验和补体结合试验有助于诊断.

预后和治疗

　　除急性脓毒性鼻疽病外,死亡率＜10%.无症状的感染不必治疗.轻症病人可给tmp-smx,tmp8mg/(kg.d)加smx40mg/(kg.d)[如70kg的成人可用2片(每片含tmp80mg,smx400mg)每日口服4次],至少连服30日.中等严重度病人可给头孢他定30mg/kg每6小时静脉注射1次共14日,然后仅用tmp-smx30~120日.羟氨苄青霉素/克拉维酸钾160mg/(kg.d)分6剂,每4小时静脉注射1次(在美国尚无静脉注射用制剂)也是有效的,但失败率高于头孢他定.弥散性脓毒性感染可按上述用头孢他定治疗,并随临床症状改善而逐渐减量,然后改用tmp-smx,其剂量疗程同中等严重度病人一样,给服30~120日.