羊水栓塞_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:49:50
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羊水及其有形成分进入母体血循环，引起肺动脉高压及机体变态反应，导致休克、 DIC、肾功能衰竭等一系列病理过程，称为羊 水栓塞，死亡率高达70％～80％。 【诊断】 （ 一）临床表现 1． 胎儿娩出发病者，主要表现为肺动脉高压，心功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧，出现紫绀、休克、气急、烦躁不安、抽搐昏迷、肺部音、甚至尖叫一声后，心跳、呼吸骤停，少数于产后幸存者，多出现凝血功能障碍和大量出血。 2． 胎儿娩出后发病者，主要表现为出血和休克，血液不凝结、出血量多少不一。因此，遇有产后原因不明的休克者，出现严重出血不凝且有多部位的出血，伴有少尿或无尿，应考虑羊水栓塞可能性。 （ 二）实验室检查 1． 凝血功能试验：出、凝血时、血小板、血红蛋白、三P试验等。 2． 血涂片找羊水成分，抽取下腔静脉血5～6ml，沉淀后取沉淀物涂片，染色镜检，寻找鳞状上皮细胞，沾液，毳毛等。 3.X线诊断：床边胸部摄片，可见双侧弥散性点状或片状浸润阴影沿肺门周围分布，或伴有轻度肺不张及有心脏扩大。 4.死亡诊断：① 抽取右心血置试管内离心可分为三层，最上层为羊水浮渣，柔絮状混浊，可涂片确诊。②尸检可发现右心扩大，肺水肿，以特殊染色在肺血管内可看到羊水有形成分。 （ 三）预防 1. 人工破膜应在宫缩间歇期进行，不兼行剥膜。 2. 掌握剖宫产指征及手术操作规程。 3 掌握催产素使用以及各种引产指征。 4. 出现过强宫缩时，需立即用宫缩抑制剂。 ?5.对前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠， 妊高征、高初、急产等产妇更应警惕本病的发生。 6. 剖宫产切入宫腔，要吸尽羊水后再撕拉切口。 7. 在分娩前或产程中给产妇抽血时， 遇有易凝、不易抽出时，应想到发生高凝状态，如产妇出现寒战时更要当机立断，给以地塞米松10mg 。 【治疗】 （ 一）纠正缺氧，立即加压给氧，症状严重时可气管切开正压给氧。 （ 二）纠正肺动脉高压 1.盐酸婴粟碱，常用量30～90mg缓慢静推。 2.氨茶碱250～500mg静滴，阿托品1～2mg，每15～30min静推一次直至患者面部潮红或症状好转为止。 3.a-肾上腺素能受体抑制剂:酚妥拉明5～l 0mg静滴。 4.抗过敏.肾上腺皮质激素。用氢化可的松200mg或地塞米松l0mg缓慢静推后接着再用氢化可的松200～400mg加葡萄糖500ml静滴。 （ 三） 防止心衰，给西地兰0.4 10%G.S 20ml静推。 （ 四）抗休克 1． 升压药：多巴胺20～40mg加葡萄糖液中静滴。 2． 输新鲜血。 3． 纠正酸中毒。 4．在中心静脉压测定下根据血容量情况补液。 （ 四）肾衰问题 当血容量补足，加用甘露醇或速尿。 经处理后未见尿量增多，应考虑肾衰， 按肾衰治疗。 （ 五）DIC 处理 1. 肝素应用：在羊水栓塞发生后10分内用肝素可缓解肺部栓塞症状，在DIC高凝阶段应用肝素效果显著，在DIC纤溶亢进期为防止出血应给抗纤溶剂及补充凝血因子合用，肝素用量1mg/kg( 1mg = 125u), 24h总量为75～100mg，首剂25～50mg静推。 2． 补充凝血因子：输新鲜血，有条件成分输血，补充凝血因子、纤维蛋白原等。 3．抗纤溶药物：出现纤溶应及时在肝素保护下使用抗纤溶药物，抗血纤溶芳酸?400～600mg/日静推，止血环酸100～200mg静推。 （ 六）产科处理 1．第一产程：积极抢救肺动脉高压。心肺功能不全、心力衰竭以及DIC处理后应立即考虑剖宫产术，去除病因。 2. 第二产程：需在输血，应用止血药物和肝素的保护下及时助产，对无法控制的阴道流血者，在输血、抗休克下及时切除子宫。 3.子宫收缩剂（ 催产素）应用问题。 当产妇处于休克状态下肌肉松弛，失去对药物的反应性，宫缩剂的使用收效甚少， 同时有可能将子宫血窦中羊水再次挤入母体循环，所以一般不用。