阴道壁膨出_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:50:17
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盆底组织松弛引起子宫脱垂的同时也常导致阴道壁膨出。耻骨膀胱宫颈韧带及周围肌纤维损伤可致阴道前壁膨出，其邻近器官失去依托常随之膨出称膀胱膨出；直肠阴道筋膜、耻骨尾骨肌损伤，直肠失去支持而随阴道后壁脱出称为直肠膨出；耻骨尾骨肌后部损伤严重可形成后穹窿疝，肠管由疝部膨出为后穹窿肠疝。

阴道前壁膨出（膀胱膨出）

【诊断】
一、病史
轻者可无症状或觉阴部有物脱出，重者有下坠感，劳累或用力时膨出物增大。逐渐出现排尿困难，有尿不净感；甚至尿不出来、越用力越不能排出，必须用手将膨出物推回阴道内方有尿排出。后者是因为膀胱膨出时，膀胱与尿道出现交角影响尿液排泄，腹压增加使膨出加重，膀胱与尿道间出现锐角，使尿液更无法排出。如有尿潴留，常继发膀胱炎。耻骨尿道韧带损伤可致尿道膨出，可出现张力性尿失禁。阴道前壁重度膨出多合并子宫!度脱垂。
二、查体
检查时先不排尿，可见阴道前壁呈球状向阴道口膨出、触诊柔软、边界不清。自尿道口插金属导尿管可达膨出的块物中，将尿导出后，包块缩小。根据向下屏气后阴道前壁膨出程度分为轻、中、重。
轻度膨出———阴道壁已达处女膜缘，尚未膨出于阴道外。
中度膨出———部分阴道壁已膨出阴道外。
重度膨出———阴道壁已全部膨出于阴道外。
阴道壁膨出与子宫脱垂常同时存在，但二者程度并非完全一致，有时前者极为明显而后者极轻。
检查有无张力性尿失禁：令患者咳嗽或向下屏气，注意观察有无尿液溢出。如有尿溢出，检查者可用食、中两指压迫尿道及膀胱颈两侧并向上推压，患者再加腹压时无尿流出，表示有张力性尿失禁。
【鉴别诊断】
主要与阴道壁囊肿鉴别。
【治疗】
参阅子宫脱垂治疗部分。
【预防】
会阴裂伤应及时并按解剖部位缝合，使盆底组织支持功能不致过于减弱。阴道分娩时保护会阴应适度，有时表皮黏膜完整，但盆底组织已因过度伸展而松弛，对会阴体长、胎头较大，第二产程长者应适时做会阴切开及助产。产程中注意排尿，减少带尿进入二程。增强体质，积极治疗便秘、咳嗽等。


阴道后壁膨出（直肠膨出）

分娩使阴道直肠筋膜间密切交织的耻骨尾骨肌纤维及盆底组织过度伸展，变薄变弱，失去支托直肠的作用，使阴道后壁及直肠中段向前脱垂；分娩时提肛肌于中线处分裂，使中段直肠及阴道壁向前脱出，从而形成直肠膨出。阴道后壁膨出不一定同时伴有直肠膨出，但直肠膨出的阴道后壁中段一定呈球形膨出。阴道后壁膨出分度同阴道前壁膨出。重度直肠膨出多伴有重度子宫脱垂。
【诊断】
一、病史
轻度直肠膨出无症状，重者可有便秘、肠胀气或大便困难。大便积于膨出的肠袋内时，愈用力愈难排出，患者需用手下压膨出的阴道后壁方可解出大便。伴子宫脱垂者，随直肠膨出之加重，脱垂的症状亦加重。
二、查体
会阴陈旧裂伤较明显，阴道口张开，阴道后壁膨出，可伴阴道前壁膨出、子宫脱垂。肛诊时，手指尖能向前弯入阴道后壁膨出的腔内。注意检查后穹窿部有无肠膨出。
【治疗】
同膀胱膨出。