外阴损伤_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:50:08
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外阴损伤主要指外阴及阴道的损伤。最多见于分娩时的损伤，其次为粗暴性交、外伤、烧伤、烫伤、化学腐蚀剂等。
【诊断】
1. 初次性交时，如性交粗暴可造成外阴、阴道裂伤；如产后或年老妇女，因卵巢功能低下、阴道黏膜菲薄、组织弹性较差，如性交粗暴也可造成外阴、阴道裂伤。患者除疼痛外可引起活动性出血。
2. 外伤也可引起外阴、阴道损伤。均因跌伤或撞伤，外阴部突然触及有棱角的硬物上。受伤后患者立即感到外阴疼痛。伴外阴出血。检查时可见外阴部的创伤及活动性出血。
3. 分娩时的会阴及阴道裂伤可分为三度：
Ⅰ度裂伤：阴唇、后联合部位的会阴皮肤、阴道黏膜撕裂，未达肌层。
Ⅱ度裂伤：会阴皮肤撕裂已达会阴体肌肉，但未损伤肛门括约肌。此类损伤多累及阴道后壁黏膜。
Ⅲ度裂伤：除会阴皮肤、肌层断裂外，肛门括约肌部分或完全断裂，甚至累及直肠前壁，多伴有较深的阴道及盆底组织撕裂。
4. 陈旧性会阴Ⅲ度裂伤
陈旧性会阴Ⅲ度裂伤系分娩时会阴Ⅲ度裂伤未及时发现或修补失败的结果。因肛门括约肌断裂，病人有大便失禁及不能控制排气。如肛门括约肌未全断裂，则对成形大便可有一定控制能力。检查时可见会阴体消失，两侧小阴唇后方分离，后联合及舟状窝已不存在。在肛门括约肌断裂的顶端有时可见直肠黏膜外翻呈鲜红色。将手指伸入肛门内，让病人做收缩肛门的动作，手指可感到周围无紧缩感。
【治疗】
1. 由于初次性交引起的处女膜裂伤，大多程度较轻或仅有少量出血，可以自愈，不需治疗。
因性交或外伤引起外阴及阴道明显损伤时，均应立即缝合止血。
2. 分娩引起的会阴、阴道裂伤与处理分娩的技术是否熟练和正确有一定关系。分娩结束后应仔细检查，如有裂伤，应按原来的解剖关系逐层修补缝合。
3. 如能正确处理产程，Ⅲ度裂伤是可以避免的。一旦发生应及时修补，争取Ⅰ期愈合，如未能及时修补或修补失败，可在产后6 个月修补，也有的患者若干年后才修补。术前准备和术后护理是极其重要的。