雅司_感染科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:56:04
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雅司（yaws）是一种地方性非性病性密螺旋体病。其临床、病理、免疫学特点与性病梅毒相似。病原体为雅司螺旋体（treponema pertenue）。在形态上亦与梅毒的病原体相同，至今不能人工培养。传染源为病人，通过直接接触传播。因为雅司螺旋体较为脆弱，在外界环境中存活时间短暂，密切
接触是传染的必要条件。人群普遍易感，流行地区80％以上成人被感染，儿童发病率高于成人，男性高于女性。主要流行于热带地区，我国过去无此病，1941年日本入侵苏北后带入此病，解放后已基本消灭。
病原体由皮肤侵入体内，在入侵处繁殖，引起局部炎症反应，真皮水肿、淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润，中性粒细胞的浸润可形成微脓肿；病原体侵入局部淋巴结引起局部淋巴结肿大。如无继发感染，原发病变可缓慢愈合。数月后，皮肤、骨膜下出现第二期病变，病变处含大量螺旋体，组织反应明显，上皮和骨膜增生，形成显著的血管周围圆形细胞套。第二期病变的发展和愈合均比第一期病变快。感染数年后，形成以破坏性和增生性为特征的第三期病变。
潜伏期数周至数年，潜伏期与感染剂量有关。临床表现可分为三期：
1． 第一期雅司初发乳头状瘤（ 母雅司）常出现于四肢、面部或女性的乳房、臀部。开始为丘疹，逐渐增大为假性肉芽肿， 直径可达8cm，破溃、渗出，覆盖薄而硬的痂皮。局部淋巴结常肿大，但全身症状不明显。如不治疗，6～8个月内自愈，留下细的萎缩性瘢痕。
2． 第二期在原发病灶愈合前或后数年出现继发性损害，皮疹形态不同，有的类似初期的乳头状瘤，有的类似第二期梅毒疹，为散在性或弥漫性红色丘疹x?线检查可见骨膜下增生性变，骨质疏松。常有发热、不适、头痛，骨、关节疼痛及全身淋巴结肿大。二期损害数月内自愈，常无永久性瘢痕。
3． 第三期感染数年后引起皮肤、皮下组织的树胶性坏死，愈合后留下永久性瘢痕、出现新的损害。长骨树胶性坏死，骨膜增厚，足底增生，鼻腭破坏，关节破坏。
流行病学史及本病典型的皮肤损害有助于临床诊断，确诊依赖于病原体检查。取病灶渗出物或刮取少量组织，立即进行暗视野显微镜检查，可发现螺旋体。也可用免疫荧光染色法检查病原体。本病需与梅毒鉴别，本病患者的生殖器官、内脏、神经系统无病变、全身症状轻，预后好；不同于梅毒。
病原治疗首选青霉素，第一、二期患者肌注苄星青霉素g 120万u，儿童减半，即可控制症状，防止复发。晚期雅司需反复治疗，7～10日为一疗程，青霉素总量600～1200万u，肌肉或静脉给药，持续3～5个疗程。青霉素过敏者应用红霉素或四环素0.5g，每日4次，儿童剂量酌减，疗程2周。局部溃疡应防止继发感染。