霉菌性阴道炎_妇产科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:50:25
来源 100Test.Com百考试题网

　　霉菌性阴道炎（monilial or mycotic vaginitis）由霉菌感染引起。其发病率仅次于滴虫性阴道炎。念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。

　　【病因学】
　为常见的阴道炎，多由白色念珠菌引起。该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖厚增多、酸性增强时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染。

　　霉菌（fungus）有许多种，在人体最主要的为白色念珠菌属。阴道感染80～90%系白色念珠菌引起，其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属（tomlopsis），故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病（vagmal candidiansis）。白色念珠菌呈卵圆形，由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝，假菌丝与孢子相连成分枝或链状。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状。白带增多的非孕妇女中，约有10%、孕妇中约有30%在阴道内有此菌寄生，当阴道糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下，便可成为致病的原因，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使霉菌感染大为增加。因为上述两种药物可导致机体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，抗感染的能力下降。此外，维生素缺乏（复合维生素b）、严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸性增强，加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。

　　【临床表现】

　　念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑（霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎）。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。


【诊断】
（一）症状和体征
1.阴部瘙痒，有时奇痒致坐卧不安。
2.白带增多，呈凝乳块或豆渣样。
3.检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后见黏膜充血、水肿，甚至糜烂。
(二)辅助检查
1.阴道分泌物涂片镜检见典型孢子及假菌丝。
2.若症状典型而阴道分泌物未找到孢子及假菌丝时，可用培养法确诊。
3.阴道ph值正常(<. 4.5)。如有混合感染，ph >.4.5.
4.氨试验阴性。
【鉴别诊断】
本病需与滴虫性外阴阴道炎、老年性外阴阴道炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、下生殖道沙眼衣原体感染、下生殖道支原体感染、外阴皮炎及外阴白色病变相鉴别。
【治疗】
（一）无症状带菌者一般不主张治疗。
（二）外阴阴道念珠菌病不是通过性交获得的，无需夫妻同时治疗。有龟头炎或阴茎包皮炎的男性性伴可局部应用抗真菌药物治疗。
（三）去除易感因素，如避免长期全身或局部用糖皮质激素类药物及广谱抗生素，以及积极治疗糖尿病等。
（四）勤换内裤。
（五）药物治疗
首选阴道抗真菌药，对未婚、月经期或rvvc者宜选口服抗真菌药治疗。
a.非孕期急性vvc
1.局部治疗(选择以下方案之一)
(1)咪康唑
咪康唑栓200mg，阴道上药，每日2次，共7次。
咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚1次，共7天。
(2)克霉唑
1%克霉唑霜(5g)，阴道上药，每晚1次，共7～14天。
克霉唑片100mg，阴道上药，每晚1次，共7天。
克霉唑片200mg，阴道上药，每晚1次，共3天。
克霉唑片500mg，阴道上药，单次剂量。
(3)制霉菌素10万单位，阴道上药，每晚1次，共14天。
2.全身治疗(选择以下方案之一)
(1)伊曲康唑200mg，口服，每日2次。共1～3天。
(2)酮康唑200mg，口服，每日2次，共5天。
(3)氟康唑150mg，顿服。
b.妊娠期急性vvc
见妊娠期性传播疾病节。
c.复发性vvc
1.治疗前作真菌培养及药敏试验。
2.治疗原则:低剂量，长期应用抗真菌药
(1)全身治疗
伊曲康唑每日200mg，口服，每日2次，共7天，连续半年。
氟康唑150mg，口服，每周1次，共半年。
酮康唑100mg，口服，每日1次，共半年。
（2）局部治疗
咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚1次，共7天。每月重复1次，共半年。
克霉唑栓500mg，阴道上药，每月1次，共半年。
3.全身用抗真菌药期间，定期测肝功能以防肝损害。
4.若男方有龟头炎者，可口服抗真菌药或局部用抗真菌药物。
(六)疗效评价和治愈标准
通常在治序完成后1～2周及4～6周(或月经后)进行疗效评价。按涂片或培养结果将疗效为微生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程。连续3次月经后检查真菌阴性者方为治愈。

　　【预防】

　　1.消除发病诱因。如积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素或雌激素。

　　2.讲究卫生，勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要煮熟消毒处理，避免公共场所的交叉感染。

　　3.阴道霉菌常与其他部位霉菌感染、并存或交互感染，如口腔及肠道的霉菌等。必要时要在这些部位取材作霉菌镜检或培养。对有典型临床表现或/及霉菌阳性者，应及时治疗。

　　4.对于顽固性或经常反复发作的霉菌性阴道炎患者，性传递也是导致复发的原因之一。女方有症状者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，应同时给于合理治疗以防交互感染。