原发性甲状旁腺功能亢进症_内分泌科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:21:01
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【诊断】
1.高血钙或（和）低血磷症状
（1）消化系统：食欲不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐、顽固性十二指肠溃疡，可发生急、慢性胰腺炎。
（2）神经肌肉系统：头痛、肌无力、肌痛、肌张力下降，心动过缓、心律失常，倦怠、失眠、焦虑、记忆力下降、注意力不集中和表情淡漠等。
（3）泌尿系统：多尿、口渴、多饮、尿频、血尿、肾绞痛、尿路感染，甚或肾功衰竭。
（4）骨痛、行走困难、骨骼畸形、病理性骨折，以及软骨、胸膜、角膜等处异位钙化。
2.多次测血钙（尤其是离子钙）高，血磷低，血镁低，血清碱性磷酸酶及血氯升高。尿钙、磷及环-二磷酸腺苷（c-amp）增多。
3.血浆甲状旁腺激素（pth)）增高（>.25ug/l），甲状旁腺功能试验支持诊断。
4.甲状腺b型超声、ct、mri、红外线温度扫描、放射性核素扫描等定位诊断阳性。
5.x线检查可见骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨吸收、骨折、畸形、囊肿样变化。肾结石、肾钙化。心电图示q-t间期缩短。
6.除外其他原因所致高钙血症。
【检查】
1.血糖、血脂、血钙、血磷测定。
2.尿钙、磷、c-amp测定。
3.血浆pth测定。
4.甲状旁腺功能试验：糖皮质激素试验（血钙不下降），磷廓清试验（廓清率增高），肾小管磷重吸收试验（重吸收率下降）。钙快速滴注抑制试验（不受抑制），>.#) 滴注试验（无反应或极轻微反应）。
5.甲状腺b型超声、ct、mri检查，红外线温度扫描，放射性核素扫描，骨骼* 线检查，泌尿系* 线检查，胸部x线片，心电图，肌电图，诱发电位，胃肠钡餐。
【治疗】
1.一般治疗
（1）多饮水，限制食物中钙摄入。
（2）鲑鱼降钙素4～8u/kg肌注，1/6～12h，或降钙素（密钙息）50～100u,肌注，1/d。
（3）磷酸盐制剂：一般用磷酸钠或磷酸钾1～2g/d，高血钙明显可用中性磷酸盐溶液（含磷酸氢二钠和磷酸二氢钾）30～60ml/d，近年应用羟乙二磷酸盐和双氯甲基二磷酸盐，疗效及耐受性优于中性磷酸盐。
2.高血钙危象的治疗
（1）补液：静脉输注0.9%氯化钠液，第1d4000～8000ml，最初6h输入总量的1/2～1/3，后酌情补液。
（2）利尿：呋塞米（速尿）20～40mg，3～4/d，或40～100mg/d静注，使尿量>.100ml/h。
（3）补充电解质：每排尿1000ml须补充20mmol氯化钾和500mmol氯化钠。
（4）补充磷酸盐：口服或灌肠及静滴均可。
（5）依地酸二钠：严重高血钙时用依地酸二钠50mg/kg 5%葡萄糖液500ml静滴，4～6h滴完，或用硫代硫酸钠（大苏打）1.0g 0.9%氯化钠100ml静滴。
（6）透析：血液透析或腹膜透析（采用无钙透析液）。
（7）光神霉素25ug/kg，用适量0.9%氯化钠液稀释后静滴，如36h后血钙下降不明显，可再次应用。
（8）糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松静滴。
（9）降钙素的应用：用法同前。
3.手术治疗：明确甲状旁腺肿瘤或增生诊断后，按常规行手术治疗。术前要控制好高血钙，术中要作好高血钙危象的抢救准备，术后做好手足搐搦症及低血钙的处理。