尿崩症_内分泌科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:20:38
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【诊断】
1.青壮年多见，起病缓慢，少数骤然发病。原发性可有家族史。继发性多见于颅脑创伤、下丘脑垂体手术、颅内肿瘤（垂体腺瘤、颅咽管瘤、第三脑室瘤）、感染（脑炎、脑膜炎、鼻咽部感染）、血管病变、血液病等。
2.多尿（尿量>.5l/d），烦渴、多饮，皮肤干燥，唾液、汗液减少，有便秘、消瘦、困倦无力，轻症除多饮、多尿，其他症状不明显。
3.尿渗透浓度持续低于200mol/l，尿比重<.1.006，肾功能正常，高渗盐水试验后，尿量不减少，尿比重不升高。
4.禁水试验后，尿量不减，尿渗透浓度仍<.300mol/l，及尿比重仍<.1..010，体重、血压下降，血细胞压积上升。
5.加压素试验后，尿量明显减少，尿渗透浓度>.300mol/l，尿比重明显升高（ >.1.010）。
6.血清adh水平低下。
7.除外低渗性肾源性多尿症（原发性如肾性尿崩症、先天性肾小管病变；继发性如慢性肾功能减退、肾盂肾炎、缺钾、高钙血症），精神性烦渴多饮症，高渗性多尿症（糖尿病、高蛋白饮食，慢性肾上腺皮质功能减退症）。
【检查】
1.血清adh测定。
2.计算尿量，测尿比重，24尿糖，尿蛋白定量，内生肌酐清除率，血渗透压及尿渗透浓度测定。
3.禁水试验及禁水-加压素试验（禁饮8～12h，连续2次尿渗透浓度变化<.30mol/l,时，5u水剂加压素皮下注射，60min后再测尿渗透浓度）。
4.胸部x线片，心电图，腹部b型超声检查。
5.头颅x线照片，必要时行头颅ct、mri检查。
【治疗】
1.病因治疗：根据不同病因积极治疗有关疾病。
2.药物治疗：双氢克尿噻25～50mg,3/d；氯磺丙脲0.125～0.5/d；氯贝丁酯（安妥明）1.5～2.0g/d；卡马西平0.1g,3/d。
3.激素替代疗法：①垂体后叶素5～10u皮下注射，须反复注射。②鞣酸加压素（长效尿崩停），从0.1ml肌注开始，1次可维持2～3d，视病情决定剂量及间歇时间，必要时逐渐增至0.5ml。③垂体后叶粉鼻吸入剂（粉剂尿崩停）鼻吸入20～50mg/次，1/4～6h。④抗利尿激素纸10ug/次，睡前舌下含服。