弥漫性甲状腺功能亢进症_内分泌科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:20:12
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【诊断】
1.发病前有精神刺激、感染、妊娠、手术等诱因。表现怕热、多汗、易倦、烦躁、无力、手抖、食欲亢进、体重减轻、便次增多、月经紊乱，可有其他自身免疫病史或甲状腺功能亢进家族史。
2.心动过速，心音增强，脉压增大，早搏、心房纤颤、周围血管征阳性。
3.甲状腺弥漫性或结节性肿大，可有细震颤，血管杂音，但也可无甲状腺明显肿大。
4.伴有或不伴有突眼症及甲状腺功能亢进眼征，手震颤，局限性胫前粘液性水肿，皮肤温湿、潮红。
5. 基础代谢率升高，甲状腺摄131碘率升高或高峰值提前，t3抑制试验阴性（不能抑制）。
6.血总t3(tt3，总t4（tt4）,ft3，ft4升高，tsh降低且对trh兴奋试验无反应，血促甲状腺激素受体抗体（tr-ab）阳性（少数也可阴性），血tga、tma可升高或正常。
7.甲状腺99锝扫描示甲状腺弥漫性肿大及摄99锝增强，或发现热结节。
8.年龄大、极度消瘦乏力，甲状腺轻度肿大，脉率稍快或伴心房纤颤，甲状腺功能检查符合甲状腺功能亢进，应考虑淡漠型甲状腺功能亢进。
【检查】
1.血脂，血糖。
2.血β2-微球蛋白（β2-mg），血tt3 ,tt4,rt3 ,tga,tma, ft3，ft4,tr-ab
3.甲状腺摄131碘率，甲状腺 扫描，trh兴奋试验。
4.眼科检查。
5.胸部x线片，心电图，腹部b型超声检查，必要时做甲状腺b型超声、ct及超声心动图检查，眼球ct检查。
6.必要时行fnab。
【治疗】
1.注意休息，戒碘饮食。
2.抗甲状腺药物治疗：开始他巴唑10mg,3/d，或丙硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶）100mg,3/d,1个月后逐渐减量，并加用甲状腺片40mg,1/d，最后以他巴唑5mg/d或丙基硫氧嘧啶50mg/d,长期维持，一般疗程应3年。
3.同位素治疗：根据甲状腺扫描及甲状腺摄131碘率计算所需剂量一次服用。
4.手术治疗：甲状腺功能亢进临床症状控制，血t3 ,t4 正常，经服碘1～2周准备可行甲状腺次全切除术。
5.一般开始治疗阶段同时应用b族维生素及促代谢药物（维生素b120mg,3/d，维生素b620mg,3/d，肌苷0.4g,3/d)。
6.对症处理：如心动过速用普萘洛尔（心得安）10mg,3/d；烦躁用安定5mg/晚；甲状腺肿大明显可行甲状腺内局部注射地塞米松5mg/次，1/周，共8～12次。