肥胖症_内分泌科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:20:16
来源 100Test.Com百考试题网

【诊断】
1．有肥胖家族史，自幼肥胖，产后肥胖，进食较多，活动过少。体重超过标准体重指数20%，或体重指数(bmi)>.26km/m2。
2．男性脂肪分布以颈及躯干部为主， 四肢较少；女性以腹及腹以下，臀部及四肢为主，皮肤可有细条紫纹。
3．可出现易饥多食，便秘腹胀，闭经， 不育，阳萎及低换气综合征（ 少动、嗜睡、乏力、气促等）。可并发高血压、冠心病、高脂血症、高胰岛素血症、Ⅱ型糖尿病、高尿酸血症、痛风、胆石症及皮癣等病症。
4．除外下丘脑综合征、空泡蝶鞍、垂体瘤、库欣综合征、甲状腺及性腺功能减退症、多囊卵巢、水潴留性肥胖症等。
【检查】
1．测身高、体重、腰围、臀围；应用超声
波及x线测定皮下脂肪厚度；空腹抽吸脂
肪求出脂肪细胞平均大小，用同位素方法测
出总体脂而计数脂肪细胞数。
2． 血糖，血脂，血三碘甲状腺原氨酸（t3’），甲状腺素（t4），游离t3(f t3)，游离t4(f t4)，促甲状腺激素（tsh），皮质醇（ 上午8
时，下午4时），雌二醇，睾酮，孕酮，卵泡刺
激素（fsh），黄体生成素（lh），泌乳素（prl）
测定。
3. 尿游离皮质醇。
4. 口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，小剂量地塞米松抑制试验。
5. 胸部x线片，心电图，肝胆b型超声检查，必要时头颅ct或mri 检查。
【治疗】
1. 饮食减肥：主要是长期坚持控制总热量，女性限在5024～6280j/d (1200～1500ca1/d )，男性限制在6280～7536j/d(1500～1800ca1/d )；严格限制脂肪、甜食糕点、啤酒等。
2． 运动减肥：主要是坚持长期低强度、低冲击性而时间较持续的运动，如走路1h， 或爬楼梯、爬山、划船、打乒乓球等。
3． 药物治疗
(1)食欲抑制剂:芬氟拉明20mg, 2/d,后逐渐增至3～4/d,8～12周为1个疗程。
(2)代谢刺激剂:甲状腺片40mg, 1/d,后逐渐增至3～4/d, 4周后体重可减轻，须持续3～6个月，当体重减至估计降低量的1/3左右，则减为40～60g/d的维持剂量。
（3）消化吸收阻碍剂：α-淀粉酶抑制剂500mg/d。
4．多元减肥计划：包括行为矫正及团体治疗，矫正肥胖者不正常的饮食习惯，对肥胖者采用短期集中的方式，交流经验，提高信心，减少心理障碍。
5．手术治疗：仅用于顽固性严重肥胖， 有胃或小肠通路改道术、迷走神经切除术、脂肪抽吸术、腹腔及皮下脂肪切除术等。