急性化脓性腹膜炎_普通外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:33:20
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急性化脓性腹膜炎， 分为原发性和继发性两类。前者较少见， 小儿易发生， 往往不易找到原发病灶， 常由链球菌或肺炎双球菌引起； 后者多继发于腹腔炎性病灶， 胃肠道穿孔或损伤。
【诊断】
1．症状 ①详细询问有无暴饮暴食、剑突下或肝区疼痛、上呼吸道感染、肝病史、晚期癌症、月经不调和腹部外伤史。②腹痛多为持续性， 较剧烈， 深呼吸和咳嗽时加重； 可呈局限性或弥漫性， 弥漫性者， 其原发病灶部位疼痛较显著。③伴恶心、呕吐、寒战、高热等症状。
2．体征 ①早期可出现休克。②有不同程度的腹胀， 腹式呼吸受限或消失， 腹部有明显压痛和反跳痛， 腹肌紧张， 重者呈“ 板样” 强直， 肝浊音界缩小或消失。腹腔积脓时， 有移动性浊音， 肠鸣音减弱或消失。
3． 辅助检查 ①白细胞计数和中性粒细胞均增高。②胃肠道穿孔者，x线检查可有膈下游离气体。③诊断困难者， 可作诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术。④女性患者， 必要时作妇科检查。
【治疗】
积极防治感染性休克， 通过病史和必要的检查， 尽快作出诊断或病情判断， 以便治疗。
1．手术适应证 ①诊断明确者应及早手术。②病因虽不明确， 但弥漫性腹膜炎体征明显时， 亦应及早手术， 处理原发病灶。
2．非手术疗法 适用于：①弥漫性腹膜炎已超过48小时， 炎症有局限趋势， 症状有所减轻者。②原发性腹膜炎， 急性胰腺炎或血紫质病， 可先用非手术疗法。③晚期腹膜炎患者， 病情垂危不能耐受手术者。
3．术前准备 术前应禁食、胃肠减压， 输血补液以纠正脱水和水、电解质平衡紊乱。应用抗生素控制感染。诊断尚未明确者， 慎用镇痛剂。
4．手术要点 按原发病灶部位选择切口， 如不能确定病因可行右或左中腹探查切口。打开腹膜时应注意有无气体逸出， 按脓液性质推测病灶所在。如阑尾穿孔者， 应作阑尾切除术； 小肠扭转坏死者， 可行肠段切除及肠吻合术。若病灶不易切除或病情危重不能耐受彻底手术者， 应做引流术。术中应吸净脓液， 用甲硝唑溶液冲洗腹腔。