腹腔脓肿_普通外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:33:23
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急性腹膜炎过程中， 脓液可逐渐局限并形成脓肿。脓肿多位于原发病灶的周围， 也可发生在腹腔内任何部位。临床上常见的有膈下脓肿、盆腔脓肿及肠袢间脓肿。
膈下脓肿
膈下脓肿是横膈下、横结肠及其系膜上间隙中积脓。常因腹腔脏器穿孔、上腹部手术污染、腹部创伤或腹腔化脓性病灶扩散所致。病原菌有大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌和厌氧菌等， 症状和体征常不显著。
【诊断】
1．病史 急性腹膜炎或行胃肠道手术后的患者， 于恢复期若出现弛张型高热， 感染中毒症状， 上腹部或下胸部痛， 伴肩部放射痛、呃逆和胃肠功能恢复不正常， 应考虑并发膈下脓肿。
2．体格检查 病变部位常有明显压痛， 同时尚需注意：①患侧下胸部及上腹部呼吸运动受限及呼吸音减弱。②深呼吸或咳嗽时，局部疼痛加重。③局限性压痛和叩击痛，常提示为脓肿所在部位。④感染相应部位的肋间隙增宽， 局部皮肤有凹陷性水肿。
3.辅助检查 ①血象。白细胞计数和中性粒细胞均增高。②x线检查。可见患侧隔肌抬高，隔肌运动减弱或消失，肋隔角模糊，胸腔有积液征象.部分患者可发现隔下有液气平面，系原发病为胃肠穿孔或产气菌感染所致。左侧隔下脓肿，钡餐检查可发现胃底受压和胃泡移位征象。③b超检查。可发现隔下固定液平段有助于诊断和定位。④诊断性腹腔穿刺。必须慎用，因有可能污染胸腔，或误伤重要脏器，应在x线或b超监控下进行，但穿刺结果阴性者，并不能否定诊断。⑤ ct、核素肺肝联合扫描。可协助诊断和定位。
【治疗】
1．未确定诊断前严密观察， 应用广谱抗生素， 加强支持疗法， 如加强营养、维持水与电解质平衡， 必要时多次少量输血或血浆等。
2．诊断明确者 ①可在超声波定位下经皮穿刺置管引流。②根据脓肿部位， 选择适当切口引流。肝上或后方间隙脓肿， 采用后方腹膜外径路， 切除第十二肋骨， 经肋骨床进入脓腔。肝下前方脓肿， 采用前方腹膜外径路， 于肋缘下切口， 应避免污染胸腔或腹腔， 术后继续抗感染及加强支持疗法。