硬脑膜下血肿_神经外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:34:51
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硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，同时可为多发或与其他类型血肿伴发。
（一）急性硬脑膜下血肿
急性硬脑膜下血肿是指伤后3 日内出现血肿症状者。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。
【诊断】
1. 临床表现
(1)临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1～2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。
(2)意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。
(3)颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。
(4)脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿。一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。
(5)局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫。
2.辅助检查
(1)实验室检查同脑挫裂伤
(2)神经影像学检查
1)头颅x线平片 半数病例伴有颅骨骨折。
2)头颅ct扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。
【治疗】
治疗原则同硬脑膜外血肿。
(二)慢性硬脑膜下血肿
慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
【诊断】
1.临床表现
(1)病史病史 多不明确，可有轻微外伤史，或己无法回忆。
(2)慢性颅内压增高 症状常于受伤2～3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
(3)精神智力症状 表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。
(4)局灶性症状 由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视盘水肿等。
2.辅助检查
(1)实验室检查
1)血常规检查 了解机体状态。
2)凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否正常。
(2)神经影像检查
1)头颅x平片 可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸收。
2)头颅ct扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位，脑室受压。
3)头颅mri扫描 对本症也可确诊。
【治疗】
1.非手术治疗 对不适合手术的病人，可采用甘露醇脱水治疗。
2.手术治疗
(1)颅骨钻孔闭式引流术。
(2)骨瓣开颅血肿清除术，适用于:
1)闭式引流术未能治愈者。
2)血肿内容为大量血凝块。
3)血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者，手术旨在将血肿及血肿壁一并切除。