脑干损伤_神经外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:34:47
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在头、颈部受到暴力后立即出现，多不伴有颅内压增高表现。病理变化有脑干神经组织结构紊乱、轴索断裂、挫伤和软化。由于脑干内除有颅神经核团、躯体感觉运动传导束外，还有网状结构和呼吸、循环等生命中枢，故其致残率和死亡率均较高。
【诊断】
1. 临床表现
（1）昏迷 受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢复比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重，病人可长期呈植物生存。
(2)瞳孔和眼球运动变化 双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应无常。眼球向外下或内凝视。
(3)去大脑强直。
(4)病理反射阳性.肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。
(5)生命体征变化
1)呼吸功能紊乱 常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸或呼吸停止。
2)心血管功能紊乱 心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。
3)体温变化 多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。
(6)内脏症状
1)消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。
2)顽固性呢逆 症状持久，难以控制。
2.辅助检查
(1)腰椎穿刺 脑脊液多呈血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。
(2)头颅x线平片 可伴有颅骨骨折。
(3)头颅ct扫描 在伤后数小时内检查，可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。
(4)头颅及上颈段mri扫描 有助于明确诊断，了解伤灶明确部位和范围。
(5)脑干诱发电位 波峰潜伏期延长或分化不良。
【治疗】
1.一般治疗措施同脑挫裂伤
2.对一部分合并有颅内血肿者，应及时诊断和手术。对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者，应用脱水药物和激素等予以控制。
3. 伤后一周，病情较为稳定时，为保持病人营养，应由胃管进食。
4.对昏迷时间较长的病人，应加强护理，防止各种并发症。
5.有条件者，可行高压氧治疗，以助于康复。