结核性脑膜炎_神经内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:39:33
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结核性脑膜炎是脑外结核病灶中的结核杆菌经血行侵入脑及脑膜所引起的炎症。儿童及青年人较多见，成人也不少见。
【诊断】
1. 临床表现 粟粒性结核病人多有结核性脑膜炎。粟粒性结核病一经确诊，必须注意脑膜炎或脑内其他结核性病变，非粟粒性结核病人，其脑膜炎呈缓慢隐袭或亚急性起病，早期可为精神萎靡、食欲减退、疲乏少动、低热盗汗。随后出现头痛、呕吐、颈强直、癫发作、脑膜刺激征、失语、脑神经麻痹、肢体瘫痪，意识由正常转为嗜睡，重者出现谵妄、昏迷，严重的颅内高压和脑积水可导致呼吸、循环衰竭而死亡。
2. 实验室检查
（1）脑脊液常规检查：脑脊液压力增高。白细胞总数多为(200~400)×106/l，少数可达1000×106/l，单个核细胞占优势。蛋白质含量多在1g~3 g/l，糖和氯化物含量下降。
(2)结核杆菌pcr检查:取脑脊液以pcr检测结核杆菌dna片段，其特异性及敏感性均甚佳。
（3）酶联免疫吸附试验：取脑脊液查结核杆菌抗体，特异性及敏感性均较好。
（4）胸部x线片：系统性检查以发现结核病灶，对结核性脑膜炎诊断有重要帮助。
（5）其他检查脑脊液离心沉淀物动物腹腔接种和脑脊液薄膜检测结核杆菌，均有助于病原学诊断。
【治疗】
1.抗结核治疗 应坚持不短于1年的长期治疗，为减少结核杆菌的耐药性，多采用3~4种药物的联合治疗。常用的药物为异烟肼100mg~200mg，口服，3次/日，利福平450mg，口服，1次/日，吡嗪酰胺250mg~500mg，口服，3次/日。还可加用链霉素500mg，肌注，2次/日。
2.糖皮质激素 有减轻中毒症状，减轻蛛网膜粘连和降低颅内压的作用，在抗结核药物足量应用的前提下，糖皮质激素有重要的辅助治疗作用，常用地塞米松10mg，静脉注射或滴入，1次/日。
3.降低高颅内压 常用20%甘露醇250m1静脉滴入，2次/日.50%甘油糖浆50m1~100m1，口服，3~4次/日。
4. 对症治疗 用抗癫药治疗癫发作，早期适当应用改善脑循环代谢的药物，减少脑损害以及降低高热、改善营养状况等均不可忽视。