肾创伤_泌尿外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:14:48
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【诊断】
一、临床表现
（一）外伤史：肾区损伤，腰部皮肤擦挫伤或软组织青紫血肿。
（二）血尿：是肾损伤主要症状之一，可出现镜下和肉眼血尿。
（三）休克：严重损伤和较多量失血可发生休克。
（四）腰痛和肿块：肾区有肿胀、疼痛、肌紧张和不规则包块。
（五）开放性肾损伤可有出血和尿外渗。
二、尿液检查出血或血尿的严重程度与伤势往往一致。
三、影像学检查
（一）x线平片：肾影增大，密度增高，边缘模糊。腰大肌影消失，脊柱侧弯，凸向健侧。
（二）大剂量静脉尿路造影：可了解肾损伤程度和范围，了解对侧肾功能，了解肾损伤之前是否有肾脏病变，造影可见肾盏变形，显影缓慢和造影剂外溢。
(三)b超:可见肾包膜不完整，肾周积液和肾实质声像紊乱。
(四)ct:对肾损伤的诊断有决定性意义，准确率可达98%～100%.
（五）肾动脉造影：疑有肾血管损伤可行此项检查。
【治疗】
一、紧急处理：抗休克、止血、补充血容量，对症治疗，严密观察病情。
二、非手术治疗
(一)绝对卧床至肉眼血尿消失后10～14天，严密观察血压、脉搏、呼吸。
(二)补充血容量，使用止血药。
(三)应用镇静止痛药物，血压稳定者可用杜冷丁50mg，非那根25 mg肌肉注射。
（四）应用抗生素预防感染和治疗继发感染。
（五）尿液比色测定，每次排尿标本留量一部分于试管内比色，并注意血红蛋白测定，动态观察出血情况。
三、手术治疗
（一）手术指征
1. ivp肾不显影，肾动脉造影或ct发现肾蒂伤，肾大片缺血，或肾碎裂伤者。
2.肾区肿块逐渐增大。
3.腰痛加重，体温升高，疑肾周感染者。
4.肉眼大量血尿而致的失血性休克。
5.肾开放性损伤，伤口较大且有合并伤者。
(二)手术方法
1.肾周围引流术，开放性肾损伤，异物血块存留，尿外渗或并发感染者。
2.肾修复术或肾部分切除术，裂伤部位缝合修补或用大网膜、肾周脂肪等自身组织包裹、填塞缝合，肾上极或下极损伤，可行肾部分切除术。
3. 肾切除术：严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可行肾切除术。