蛛网膜下腔出血_神经外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:36:05
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系由脑底或脑表部位血管破裂，血液破入蛛网膜下腔引起。颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压动脉硬化、烟雾病等为常见病因。
【诊断】
1. 病史 多在活动中突然起病，并常有情绪激动、过分用力等诱因，但也可发生在睡眠时。部分患者以往有头痛发作史。
2. 症状与体征 ①剧烈头痛、呕吐。②多数无或有一过性意性障碍，也可突然昏迷，少数有精神症状和癫痫发作。③生命体征多无明显改变，但也有呼吸停止而猝死，多见于复发出血时。④脑膜刺激征明显。⑤多无明显神经系统局灶体征，但可有眼外肌麻痹、偏瘫等限局征。⑥眼底常有视网膜出血、视乳头水肿和视网膜前玻璃体后出血。⑦老年患者的症状可不典型，头痛和脑膜刺激征轻微。
3. 辅助检查 ①腰穿。脑脊液压力增高，呈血性。②脑ct。可显示脑表蛛网膜下腔、脑池含血，并可查明伴发的脑内血肿、脑梗死、脑积水、脑水肿等。③mri或脑血管造影。可明确脑动脉瘤、脑动脉畸形等病因。
【治疗】
1. 绝对卧床休息至少1个月，避免激动、过分用力咳嗽和排便等，以防复发出血。
2. 药物治疗
（1）脱水利尿剂。
（2）止血剂：常用纤维蛋白溶解抑制剂。①6 -氨基己酸。首日剂量l0g ~24g，加入10%葡萄糖液500m1内静滴，第2~7天改为半量，以后用6g~8岁日，维持2~3周。②抗血纤溶蛋白。200mg~ 400mg/日。但也有认为可加重脑缺血，对预后无助者。
（3）止痛镇静剂：防止因躁动再出血。对头痛难忍，颅内压增高征象不明显又无限局性神经体征者，可行腰穿缓慢放出血性脑脊液10ml 左右。
（4）预防迟发性脑血管痉挛引起的脑缺血.约1/4患者出血后4~14天发生。临床症状较重，ct显示大量蛛网膜下腔和脑室积血。低钠和大量使用抗纤溶剂均为危险因素。应定时使用tcd监测，凡颅内血管流速增加时，均提示血管痉挛的发生。临床上主要表现为病情稳定后未发生再出血时，意识障碍又加深或出现限局体征。宜尽早使用钙通道拮抗剂预防，如尼莫地平60mg,每4小时1次，口服或鼻饲，共3周。