高血压性脑病　_神经外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:36:12
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系指血压急剧增高所伴发的急性脑血液循环和神经功能障碍的综合征。中老年人多见。

【诊断】
1.病史

有原发性、肾病性等高血压病的基础。起病急，病势猛。血压在原有基础上突然急剧升高。

2.症状

剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐发作、昏迷等。

3.体征

①血压常高达33.3/20.0kpa(250/150mmhg)以上。②精神和意识障碍。烦躁、精神错乱、昏迷等。③抽搐发作。④神经系统局灶体征可有偏瘫、失语、视力障碍等。⑤眼底。视网膜血管痉挛、视乳头水肿、视网膜火焰状出血及白色棉花团状渗出物等。

4.辅助检查

①脑脊液压力增高，部分患者的蛋白含量增高，含少量红细胞。②颅脑ct示大脑白质广泛低密度区，脑室周围更明显。

5.需与脑卒中、代谢性脑病等鉴别。

【治疗措施】
1.降低血压

迅速有效地降低血压是治疗的关键，争取在30～60分钟内降至21.3/13.3kpa(160/100mmhg)左右，血压过高时可将收缩压下降1/3为度。

①硝普钠

按每分钟1～2μg/kg给药，将50mg药物溶于5%葡萄糖液1000ml中缓慢静滴（1～2ml/分），3～5分钟血压即可迅速下降。

②氯甲苯噻二嗪

以5mg/kg量一次快速静注（10～15秒内注完），可合用速尿。有糖尿病忌用。

③硝苯吡啶

可以气雾剂喷入患者口咽部，每次喷药量0.5mg，连喷6次；或以10～20mg片剂置于舌下含化。对老年人更适用。

2.镇静止痉药

有抽搐者，可1次缓慢静注安定10～20mg，同时肌注鲁米那钠0.2g。

3.降低肛管肿瘤颅内压，控制脑水肿

①20%甘露醇250ml静滴，1次/6～8小时。②10%葡萄糖甘油500ml静滴，1次/12～24小时。③必要时速尿20～40mg，静注或肌注。

【临床表现】
剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐发作、昏迷等。

血压常高达33.3/20.0kpa(250/150mmhg)以上。

精神和意识障碍。烦躁、精神错乱、昏迷等。

抽搐发作。

神经系统局灶体征可有偏瘫、失语、视力障碍等。

眼底。视网膜血管痉挛、视乳头水肿、视网膜火焰状出血及白色棉花团状渗出物等。