坏死性肾乳头炎_肾脏内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:41:31
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坏死性肾乳头炎又称为肾乳头坏死，由friedreich1877年首先报道，常发生于女性， 为肾脏感染的少见类型。
【发病机理】
常见病因有三种：①常见发生在一些疾病病程之中，直接或间接侵及肾脏，如尿路梗阻性疾病、膀胱输尿管返流，其他的如肝硬变、糖尿病和镰状细胞血色素病。②急性肾盂肾炎的并发症。③长期口服阿司匹林和非那西汀等镇痛剂引起。
病理改变常为双肾，病变只局限在肾乳头处髓质内层，血液循环障碍引起乳头缺血坏死，甚至脱落随尿液排出。肾切面可见一个或数个肾乳头消失，其脱落处镜下可见有分叶粒细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润，有些出现肾小管退行性变、肾小球轻度硬化。肾锥体有严重缺血改变。
【临床表现】
1. 慢性型：大多数病人起病隐匿，早期多无症状，肾小管功能减退严重者可出现夜尿和多尿现象。如坏死乳头组织脱落可引起上原路梗阻而出现反复发作的肾绞痛，或乳头逐渐钙化而成为结石引起绞痛。有些表现为慢性膀胱炎症状，有些并发急性肾盂肾炎。
2.急性型：少数病人出现寒战、高热和肾区疼痛，血白细胞计数显著升高，尿中有脓细胞和细菌。短期内可迅速恶化出现少尿、中毒性休克、尿毒症昏迷致死亡。
【诊断】
1. 反复发作的泌尿系感染但抗炎治疗效果差。
2. 长期滥用镇痛药。
3. 患者有糖尿病、肝硬变、尿路梗阻等疾病。
4. 急性型患者有寒战、高热和肾区叩痛，慢性型有感染尿、贫血和肾功能不全表现。
5. 有肾乳头坏死的证据，如尿中发现脱落坏死的肾乳头组织，大剂量静脉尿路造影可见肾盏处有圆形空洞、环形影。
【治疗及预防】
本病治疗的关键是早期诊断。
1. 预防和治疗泌尿系感染，特别对糖尿病和肝硬变病人经常做尿常规和细菌培养。一旦发现有泌尿系感染，根据尿细菌培养和药敏试验结果，选用抗菌药物，同时积极治疗原发病，控制血糖。
2.对长期应用阿司匹林或非那西汀镇痛剂（ 累积量超过1kg）者，应定期检查肾功能，如有异常，应及时停药，并且还要保证液体入量，使尿量维持在每天2000ml以上，以降低肾髓质中药浓度，则肾功有恢复的可能。
3.手术治疗要慎重，如根据临床表现和检查证实为一侧肾乳头坏死，对侧肾功能正常且为暴发型不能控制而危及生命，可考虑手术切除患肾，并注意定期复查对侧肾功能情况。对出现脱落坏死肾乳头引起上尿路梗阻者，可行输尿管镜钳夹取出、插管引流或肾造瘘术。