急性心功能不全_心血管内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:45:08
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急性心力衰竭以急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿。可见于急性心肌梗死、高血压性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。
【诊断】
1.症状 突感胸闷、呼吸困难、被迫端坐、咳嗽、咳出大量白色粉红色泡沫样痰，严重者可有大量泡沫样液体由口鼻涌出。
2.体征 焦虑恐惧、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓、四肢湿冷、两肺满布湿音，心尖部可闻及舒张期奔马律，脉搏细弱，血压下降，可因休克或窒息而致死。
【治疗】
1.身体位置 取坐位，两腿下垂，以减少静脉血回流。
2.给氧 鼻管或面罩给氧，流量6l～8l/分。可使氧气通过20%～30%乙醇或1%,硅酮液后再吸入，去泡作用较好。
3.镇静 吗啡10mg或哌替啶50mg，皮下或肌注。
4.利尿 呋塞米（速尿）20mg～40mg，或依他尼酸（利尿酸钠）25mg～50mg，静注，低血容量时忌用。
5.强心药 近期未用过洋地黄类药物者，可用毛花苷丙（西地兰）0.2mg～0.4mg或醋毒毛花苷k0.25mg 加入葡萄糖液20ml中静脉缓注。二尖瓣狭窄所致肺水肿，不宜用洋地黄。
6.血管扩张剂 硝普钠50mg，加入葡萄糖液250ml 中，静滴，开始剂量为8ug～16ug/分，以后每5～10分钟增加5ug～10ug。酚妥拉明10mg～20mg，加入葡萄糖液250ml中，以0.05mg～0.1mg/分，静滴，必要时可隔5～10分钟增加0.1mg。以上用药应密切监测血压，血压偏低者，可与多巴胺合用。同时可给予硝酸甘油0.5mg，或硝酸界山梨酯（消心痛）5mg，舌下含服。
7.氨茶碱 0.25mg，用10%葡萄糖液20ml 稀释后，缓慢静注。低血压、急性心肌梗死者慎用。副作用有心悸、头痛、低血压、室性心动过速甚至室颤。
8.糖皮质激素 氢化可的松100mg～200mg，或地塞米松5mg～10mg，加入葡萄糖液中，静滴。
9.其他 积极治疗原发病和诱因。