肾性甲状旁腺功能亢进_心血管内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:46:57
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在慢性肾功能衰竭长期透析的病人几乎普遍发生继发性甲旁亢。在肾小球滤过率<.30ml/min，就有低血钙、高血磷、甲状旁腺激素（pth）增高，这是因为肾脏产生1,25(oh)2d3减少，对本病发生起主要作用。
【诊断】
1. 有慢性肾脏疾病，慢性肾功能衰竭尿毒症表现。
2. 有皮肤瘙痒、骨痛（沉重骨），严重者有自发性骨折。
3. 低血钙，高血磷，钙磷乘积增高。
4. 血pth增高。
5. 心脏转移性钙化冠状动脉缺血、传导阻滞、心肌功能减退、心力衰竭、心脏瓣膜病等。
6. 其他部位转移性钙化主动脉与周围动脉引起肢端缺血坏疽，肺功能低下，脑钙化以及痴呆等。
7. 骨骼7 线片纤维囊性改变、骨稀疏、骨硬化。
8. 严重的甲旁亢应用ect、ct彩色多普勒超声心动图检查，可发现增生、肿大的甲状旁腺。
【治疗】
1. 限制饮食中磷的摄入（<.1g/d）。
2 摄取磷结合物 碳酸钙1.5～2.5g，一日3次。为预防铝中毒，应避免应用氢氧化铝。镁盐虽有效，但有高血镁的危险，故不宜使用。
3. 补充钙在高磷血症矫正后，应补充钙（使钙摄入高于1500mg/d），以达到中性或正性钙平衡。
4. 补充活性维生素d 1,25(oh)2d3（罗钙全）0.25ug/d口服。假如仍有低钙血症，可口服或静脉冲击治疗：口服罗钙全3～4ug,3 次/周，或钙化三醇1～3ug，静脉注射3次/周。
5. 严重肾性甲旁亢药物治疗产生耐药，与甲状旁腺增生、腺瘤者，可以手术切除，全切除加自体移植或次全切除术。