胆囊结石病_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:44:12
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慢性胆囊炎和胆石症

为最常见的胆囊疾病。男女发病率为1：2～3。可由急性胆囊炎发展而来， 或起病即是慢性过程。约90％患者胆囊内有结石， 少数为胆囊异常或受压， 致胆管轻度阻塞， 胆汁浓缩、淤积， 刺激胆囊粘膜发生慢性炎症、瘢痕化、胆囊壁增厚、囊腔变小； 肌纤维萎缩， 功能减退或丧失。胆囊管长期慢性梗阻， 可形成胆囊积液。
【诊断】
1． 症状①上腹部或右季肋部隐痛、胀痛， 或右腰背部不适， 或上腹饱胀、暧气、呃逆、腹泻等消化不良症状。脂餐后症状多加重。可反复发作， 间歇期可无症状。病程可长达数十年。②可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。常被误为“ 胃病” 或“ 肝炎”。
2． 体征胆囊区深压痛， 可扪及肿大胆囊， 如急性发作， 可有急性胆囊炎的体征。
3． 辅助检查 ①腹部x线片。可显示胆囊阳性结石、瓷样胆囊； 胆囊造影影像浅淡、不显影或变形、排空延迟， 或有阴性结石； 静脉胆道造影， 胆管显影， 胆囊不显影。必要时逆行胰胆管造影(ercp),可助诊断。②b超检查。显示胆囊壁增厚、内有光团和声影。③十二指肠引流可有b管胆汁浓缩不良， 镜检有脓细胞、胆固醇、胆红素钙结晶， 培养有致病菌。上消化道钡剂造影和纤维胃镜检查， 可鉴别有无消化性溃疡、慢性胃炎， 以间接帮助本病诊断。
【治疗】
1．一经确诊， 无严重内科疾病者， 应择期行胆囊切除术。对单纯性胆囊炎， 石症者可选择腹腔镜胆囊切除术（lc）。
2.对不适宜手术或不愿手术者， 可行非手术治疗。调节饮食和中西药物利胆： 口服去氢胆酸0.25g或胆酸钠0.2g, 3次/日.4166mmol/l硫酸镁l0ml，口服，3次/日.利胆素1.0g，口眼，3次/日，可使症状减轻。鹅去氧胆酸1.5g/日，口服.熊去氧胆酸0.5g/日， 口服， 较长时间服用有溶解胆固醇结石的作用， 但对肝有一定毒性， 且易复发。有适应证者， 可试用碎石治疗， 或接触性溶石治疗。