急性胆囊炎_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:44:13
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系胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊急性炎症。中年女性多见。主要病因是胆汁滞留和细菌感染。90%以上为结石所致。大肠杆菌（70% ）、葡萄球菌、链球菌、伤寒杆菌、产气杆菌和厌氧菌等为主要致病菌。病理改变为胆囊壁充血、水肿、糜烂和出血， 或胆囊壁血液循环障碍、缺血、坏疽、穿孔， 造成胆汁性腹膜炎和内胆瘘。部分病例可引发急性胆源性胰腺炎而明显增高死亡率。
【诊断】
1.症状 ①突然发作上腹部绞痛，绞痛后右上腹痛持续加重，可向右肩背部放散，常伴恶心、呕吐。②发冷、发热，少有寒战。③10%～20%患者轻度黄疽。④食欲不振、腹胀等。可反复发作， 多在冬秋之交。脂餐饱食、过劳受凉等易诱发。胆囊结石引起者， 夜间发病为一特点。
2． 体征 体温38℃左右。右上腹压痛、肌紧张或反跳痛， 莫菲征阳性，1/3～1/2患者可触及压痛、肿大之胆囊。叩击右上腹部时疼痛加剧。出现黄疸者， 如为胆囊颈部结石压迫肝总管引起， 则称为“mirizzi综合征”。
3.辅助检查①白细胞总数>.10×109/l，中性粒细胞>.0.700②b超检查胆囊增大、壁厚>.3.5mm.； 胆囊内可出现光团、声影， 动态观察胆囊呈进行性扩大、壁变厚。③腹部x线片示肿大胆囊影， 约20%见阳性结石， 反射性肠郁积征。静脉胆道造影显示胆管、胆囊不显影。④99mtchida扫描如胆管显像， 而胆囊在1小时内不显示， 则有力支持急性胆囊炎。可有血、尿淀粉酶升高和肝功损害表现。
【治疗】
1. 非手术治疗适于无紧急手术指征者：①卧床休息、禁食或低脂饮食， 补液、纠正水和电解质和酸碱失衡。②抗感染。肌注青霉素、链霉素或庆大霉素等， 重者静滴氨苄西林8g～12g/日， 分次给予。或联合用药： 庆大霉素加大剂量青霉素或氨苄西林， 或林可霉素等。厌氧菌感染常占重要比重， 应用0.2％甲硝唑液500ml， 静滴，1次/ 日。③ 解痉止痛。肌注阿托品0.5mg～1mg, 1次/6小时， 绞痛时应加派替啶（ 度冷丁）50mg～100mg， 肌注； 直二者联合应用， 效果更好。可配合针灸治疗。④危重者， 在应用抗生素的同时， 静滴糠皮质激素。⑤有休克者， 应积极抗休克治疗等。
2． 手术治疗
（1） 手术指征： 有下列指征者， 经4～6小时术前准备， 应紧急手术。①临床症状重、不易缓解， 胆囊肿大、张力高。②腹膜刺激征明显， 或保守治疗中症状体征加重， 病情恶化者。③有寒战、高热， 白细胞20×109/l以上。④老年患者， 症状重、可能发生穿孔者，⑤治疗中黄疸加深、症状加重者。
（2） 手术方法：①胆囊切除术。对胆囊管周围粘连多， 处理胆囊动脉困难时， 取逆行法切除较安全。若胆囊过大， 宜穿刺减压后， 再行胆囊切除。②胆囊造口术。用于胆囊周围粘连严重， 切除困难者； 或胆囊周围脓肿、胆囊坏疽穿孔、腹膜炎等病情危重者； 或合并严重内科性疾病不能耐受切除者。目的是切开引流、取出结石、渡过危险期， 术后3个月， 再酌情切除胆囊。